补阳还五汤对H型高血压合并急性脑梗死患者同型半胱氨酸、血液流变学及神经功能的影响

何郁鹏， 文志梅

（湘潭市中心医院南院区，湖南湘潭 411101）

急性脑梗死是由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和血栓形成，使管腔狭窄甚至闭塞，导致局灶性急性脑供血不足而发病，继而造成的脑组织软化、坏死[1]。急性脑梗死是导致我国国民死亡的第一位疾病原因，而高血压是我国急性脑梗死发生的最直接因素[2]。H型高血压为伴有高同型半胱氨酸血症的原发性高血压，在中国成年高血压患者中，H型高血压约占75%[3]。目前，血压升高合并急性脑梗死的临床治疗方案仍以西药为主，其治疗效果已经不能满足临床及患者的需求。中医药具有标本兼治、辨证施治的特点，在心脑血管疾病的治疗中取得较好效果[4-5]。补阳还五汤为理血剂，具有补气、活血、通络之功效，主治中风之气虚血瘀证，近年来其临床治疗效果得到不断认可[6-7]，但其作用机制仍未明确。因此，本研究将探讨补阳还五汤对H型高血压合并急性脑梗死患者血浆同型半胱氨酸（Hcy）水平、血液流变学指标及神经功能的影响，为该疾病的中医治疗提供临床依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象及分组 选取2018年1月～2018年12月湘潭市中心医院收治的60例H型高血压合并急性脑梗死患者为研究对象。采用随机数字表将患者随机分为观察组和对照组，每组各30例。本研究通过了湘潭市中心医院医学伦理委员会的审核批准。

1.2 病例选择标准

1.2.1 诊断标准 西医诊断标准：H型高血压的诊断参照2016年《H型高血压诊断与治疗专家共识》[8]中的诊断及分级标准；急性脑梗死的诊断参照2014年《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》[9]中的诊断标准，并结合体征及影像学结果确诊。中医辨证分型标准：参照2017年《中国脑梗死中西医结合诊治指南》[10]中气虚血瘀型的分型标准。

1.2.2 纳入标准 ①符合上述H型高血压的诊断和分级标准，血浆Hcy水平＞10μmol/L；②符合上述急性脑梗死的诊断标准；③符合上述气虚血瘀型的分型标准；④年龄≥18岁；⑤发病至入院治疗的时间在24 h内；⑥自愿参加本研究并签署知情同意书的患者。

1.2.3 排除标准 ①继发性高血压患者；②伴有糖尿病或血压升高的患者；③伴有其他心脑肺血管疾病的患者；④严重肝肾功能不全、凝血功能异常和严重感染的患者；⑤昏迷及精神障碍的患者；⑥对研究药物过敏的患者；⑦孕妇及哺乳期妇女；⑧不愿意签署知情同意书的患者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 给予常规西医治疗方案治疗。（1）降压治疗：盐酸贝那普利片（北京诺华制药有限公司生产，批准文号：国药准字H20030514；规格：10 mg/片），口服，每次10 mg，每日1次。（2）急性脑梗死的常规治疗：①使用前列地尔注射液（海南碧凯药业有限公司生产，批准文号：国药准字H20103292）改善脑部血液循环，每次5～10μg，每日1次，静脉滴注；②使用复方甘露醇注射液（浙江天瑞药业有限公司生产，批准文号：国药准字H20103296）进行脱水以降低颅内压，每次100～250 mL，每日1～4次，静脉滴注；③使用依达拉奉注射液（扬子江药业集团南京海陵药业有限公司生产，批准文号：国药准字H20130133）进行脑保护，每次30 mg，每日2次，静脉滴注；④使用硫酸氢氯吡格雷片（深圳信立泰药业股份有限公司生产，批准文号：国药准字H20000542）抗血小板聚集，每次75 mg，每日1次，口服。疗程为3周。

1.3.2 观察组 在对照组的基础上给予加用补阳还五汤治疗。方药组成：黄芪（生）120 g，当归尾6 g，赤芍5 g，地龙（去土）、川芎、红花、桃仁各3 g。每日1剂，加500 mL水煎取200 mL，分早晚2次饭后服用。疗程为3周。

1.4 观察指标 于治疗前及治疗1、2、3周后，采用水银血压计测量2组患者的舒张压与收缩压；采用荧光偏振免疫法检测2组患者的血浆Hcy水平；采用毛细管式黏度计测定法检测2组患者的血液流变学指标：全血低切黏度、血浆黏度、全血高切黏度、纤维蛋白。采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分及Barthel指数评估2组患者的神经功能。NIHSS量表包含对意识、语言、运动、感觉、共济运动、眼球运动、视野等方面的评判，评分为0～42分，评分越高，表示神经功能缺损程度越严重；Barthel指数是评定日常生活活动能力的常用量表，评分为0～100分，评分越高，表示日常生活活动能力越好。同时，观察治疗过程中2组患者的不良反应发生情况。

1.5 统计方法 采用SPSS18.0统计软件进行数据的统计分析。计数资料以率或构成比表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以均数±标准差(-x±s)表示，组间比较采用两独立样本t检验，同组治疗前后比较采用配对样本t检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者基线资料比较 对照组30例患者中，男17例，女13例；年龄（54.33±10.70）岁；发病至入院时间（11.20±6.34）h，高血压病程（6.19±3.08）年；急性脑梗死类型：脑血栓形成16例，脑栓塞8例，腔隙性脑梗死6例。观察组30例患者中，男17例，女13例；年龄（55.16±10.33）岁；发病至入院时间（10.85±6.62）h，高血压病程（6.68±3.15）年；急性脑梗死类型：脑血栓形成15例，脑栓塞9例，腔隙性脑梗死6例。2组患者性别、年龄、病程、急性脑梗死类型等临床资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 2组患者治疗前后血压及血浆Hcy水平比较表1结果显示：治疗前，2组患者的舒张压、收缩压及血浆Hcy水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗1、2、3周后，2组患者的舒张压、收缩压及血浆Hcy水平均较治疗前明显降低（P＜0.05）；且治疗1、2、3周后，观察组的血浆Hcy水平均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），而2组的舒张压、收缩压比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 2组患者治疗前后血液流变学指标比较 表2结果显示：治疗前，2组患者的全血低切黏度、全血高切黏度、血浆黏度、纤维蛋白水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗1、2、3周后，2组患者的全血低切黏度、全血高切黏度、血浆黏度、纤维蛋白水平均较治疗前明显降低（P＜0.05）；且治疗1、2、3周后，观察组的全血低切黏度、全血高切黏度、血浆黏度、纤维蛋白水平均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 2组患者治疗前后NIHSS评分和Barthel指数比较 表3结果显示：治疗前，2组患者的NIHSS评分和Barthel指数比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗1、2、3周后，2组患者的NIHSS评分均较治疗前明显降低，Barthel指数均较治疗前明显增高，差异均有统计学意义（P＜0.05）；且治疗1、2、3周后，观察组的NIHSS评分均明显低于对照组，Barthel指数均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表1 2组患者治疗前后血压及血浆Hcy水平比较Table 1 Comparison of blood pressure and plasma Hcy level in the two groups before and after treatment (-x±s)

表2 2组患者治疗前后血液流变学指标比较Table 2 Comparison of hemorheological indexes in the two groups before and after treatment (-x±s)

表3 2组患者治疗前后NIHSS评分和Barthel指数比较Table 3 Comparison of NIHSS scores and Barthel index in the two groups before and after treatment （-x±s，s/分）

2.5 2组患者不良反应情况比较 观察组与对照组均无明显不良反应情况发生。观察组发生恶心2例、头痛头晕2例，便秘1例，不良反应发生率为16.67%；对照组发生头痛头晕2例、皮疹1例、恶心1例，不良反应发生率为13.33%；观察组与对照组的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

急性脑梗死是临床比较常见的脑血管疾病，高血压是临床最为常见的慢性心血管疾病，而高血压是急性脑梗死的独立危险因素。血压升高能够导致小动脉发生收缩、痉挛，血管壁缺氧形成透明样变性，管壁增厚，弹性纤维增生，管腔变得狭窄，形成动脉粥样硬化，从而对脑血管造成严重危害[11-12]。H型高血压即是高血压合并高同型半胱氨酸血症，属于临床常见的高血压类型，高同型半胱氨酸血症是以血浆Hcy水平增高为特点，是动脉粥样硬化与动脉硬化的独立危险因素，与外周血管疾病及脑血管疾病、高血压及高血压性心脏病、冠状动脉阻塞及血栓形成的发生密切相关[13-14]。

急性脑梗死的致残率及致死率均较高，采取积极有效的治疗措施是改善急性脑梗死患者预后及减少后遗症的关键。改善脑部血液循环、脑保护、脱水降低颅内压及抗感染等是其临床西医常规治疗方法，但是整体效果还有待提高[15]。近年来，中医药在临床中得到越来越广泛的应用。中医药能够达到标本兼治，与西药具有协同效果，且安全性高，在急性脑梗死的临床治疗中积累了较多经验[16]。

脑梗死中医学上属于“中风”的范畴，该病为本虚标实之证，其标为血行不畅、脉络瘀阻，其本为气血不足、心脾两虚，以致气不能行血、闭阻经脉、气滞血瘀、肢体偏瘫。故治疗应补气治本、活血治标，达到标本兼顾，以获得补益正气、调和气血、恢复脏腑气机功能的效果[17-18]。在本研究中，观察组采用补阳还五汤治疗H型高血压合并急性脑梗死患者，其组方包括黄芪、当归、赤芍、地龙、川芎、红花、桃仁等中药。黄芪为君药，具有补气升阳、祛瘀通络的功效，现代药理研究认为黄芪具有抗氧化的作用，能够增加末梢血液循环，减少血栓形成，增强机体免疫力，保护脑组织[19-20]；当归为臣药，具有补血活血的功效；赤芍、地龙、川芎、红花、桃仁为佐药，赤芍、川芎、桃仁具有活血化瘀的功效，红花具有活血通经的功效，地龙具有周行全身、通经活络的功效[21-22]。现代药理研究认为当归、赤芍、川芎、桃仁、红花能够降低血管阻力，促进脑部血流供应，抑制血小板凝聚，改善脑部血液循环；地龙能够软化血管，恢复动脉弹性，溶解血栓，减少动脉硬化斑块[23-24]。

本研究结果显示，在治疗1、2、3周后观察组与对照组的舒张压、收缩压、血浆Hcy水平、全血低切黏度、全血高切黏度、血浆黏度、纤维蛋白、NIHSS评分均明显低于治疗前，Barthel指数均明显高于治疗前（P＜0.05），组间比较，除舒张压、收缩压及不良反应发生率无明显差异外，其他观察指标均具有显著性差异（P＜0.05），提示补阳还五汤能够有效降低血浆Hcy水平和血液黏度，增加脑部血流量，以及改善患者的神经功能。

综上所述，补阳还五汤能够明显降低H型高血压合并急性脑梗死患者的血浆Hcy水平，改善患者的血液流变学及神经功能，提高患者的日常生活能力，且未增加不良反应发生率，故能够使患者获得良好的预后。