新鲜胚胎移植及冻融胚胎移植后妊娠结局的研究及临床分析

高彩凤

广东省惠州市中心人民医院，广东惠州 516001

近年来，不孕症的发病率有所增加，体外受精胚胎移植技术是治疗不孕症的主要方法之一。体外受精-胚胎移植技术迅速发展，冻融胚胎移植与新鲜胚胎移植一起成为体外受精-胚胎移植技术的重要部分。冻融胚胎移植与新鲜胚胎移植方法都有较好的妊娠率，但成功的定义不仅要考虑妊娠率的增加，还要考虑母婴结局[1-3]。目前，随着人们生活习惯和饮食习惯的不断变化，加上工作压力的逐渐增加，不孕症的发病率也随之增加。体外受精胚胎移植技术的成功不仅体现在妊娠率上，还更应该关注母婴结局情况。本研究将我院2017年7月～2018年7月胚胎移植情况分组，其中，冻融胚胎移植治疗组（复苏卵裂胚移植周期399个周期）和新鲜胚胎移植治疗组（新鲜卵裂胚移植周期526个周期），比较两组胚胎着床率、临床妊娠率、早期流产率、早产率和活产率，分析了新鲜胚胎移植及冻融胚胎移植后妊娠结局的研究及临床，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2017年7月～2018年7月胚胎移植情况分组，其中冻融胚胎移植治疗组复苏卵裂胚移植周期为399个周期，年龄30～36岁，平均（33.2±1.5）岁。同时期新鲜胚胎移植治疗组移植卵裂胚526个周期。年龄30～37岁，平均（33.1±1.5）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

冻融胚胎移植：根据患者的自身情况选择自然周期、激素替代周期或促排卵周期。胚胎移植时机的选择根据胚胎冷冻时间决定，D3胚胎选择在排卵后第3天，即LH峰或HCG注射后4d行解冻移植。新鲜胚胎移植：采用常规方案促排卵，当三个卵泡直径≥16mm后，注射5000～10000U HCG，注射后36～38h取卵，取卵后培养72h，胚胎在卵裂期阶段进行胚胎移植。

1.3 观察指标

比较两组胚胎着床率、临床妊娠率、早期流产率、早产率和活产率。

1.4 统计学处理

2 结果

冻融胚胎移植治疗组（复苏卵裂胚移植周期399个周期）新鲜胚胎移植治疗组（新鲜卵裂胚移植周期526个周期），新鲜胚胎移植治疗组的胚胎着床率、临床妊娠率和活产率均明显高于冻融胚胎移植治疗组，但两组的早期流产率和早产率差异无统计学意义（P＞0.05）。其中，复苏卵裂胚移植周期399个周期，临床妊娠周期为168个周期，移植胚胎数为792个，着床胚胎数为221个，早期流产的周期为20个，早产的周期为16个，活产的周期为123个。新鲜卵裂胚移植周期526个周期，临床妊娠周期为277个周期，移植胚胎数为1052个，着床胚胎数为356个，早期流产的周期为31个，早产的周期为25个，活产的周期为220个。见表1。

3 讨论

随着现代医学技术的不断发展和进步，不孕症患者体外受精-胚胎移植技术可以有效提高妊娠率，体外受精-胚胎移植后妊娠并发症和新生儿结局成为最受关注的问题[4-5]。通过辅助生殖技术出生的绝大多数婴儿是健康的，但流行病学表明，即使多胎妊娠得到控制，辅助生殖也会增加围产期不良后果的风险。这些不良后果可能对其长期健康产生影响，包括增加后期代谢性疾病的风险。新鲜胚胎移植和冻融胚胎移植是体外受精-胚胎移植的重要组成部分。有临床研究表明[6]，冷冻-解冻胚胎移植的母婴结局明显优于新鲜胚胎移植，但上述两种移植仍然低于自然妊娠。在实践中，冻融胚胎移植可以最大限度地利用胚胎，增加怀孕的机会，有效地弥补新鲜胚胎治疗中的妊娠失败，减少治疗费用[7-8]。FET减少了早产儿、低出生体重儿等的发生率。而且，FET在持续妊娠率和临床妊娠率方面表现优异。相信随着冻融胚胎移植技术的不断完善，它可以有效降低卵巢过度刺激综合征患者的危险事件发生率，从而提高妊娠率和减少母婴并发症的发生率[9-11]。

但另外的一些研究显示，新鲜胚胎移植术比冻融胚胎移植术妊娠并发症有下降趋势[12-13]。本研究中，冻融胚胎移植治疗组的患者采取冻融卵裂胚移植治疗，新鲜胚胎移植治疗组的患者采取新鲜卵裂胚移植治疗。结果显示，新鲜胚胎移植治疗组的胚胎着床率、临床妊娠率和活产率均明显高于冻融胚胎移植治疗组，但两组的早期流产率和早产率差异无统计学意义。分析原因可能为新鲜移植周期首选移植2个优质胚胎，优质胚胎因其胚胎质量高而着床率较高，而复苏周期移植的胚胎可能为新鲜移植后剩余冷冻胚胎，不一定为优质胚胎。可见，在通过体外受精-胚胎移植治疗不孕的过程中，如果取卵周期内膜厚度适宜，获卵数在20个以下，在避免卵巢过度刺激的前提下，可以考虑新鲜胚胎移植，以减少患者等待时间，同时可以减少治疗费用[14-15]。

综上所述，新鲜胚胎移植治疗效果良好，可提高胚胎着床率、临床妊娠率和活产率。