冻干重组人脑利钠肽对老年急性心梗患者Chemerin、Gal-3水平的影响

柴晓伟

急性心梗是指因冠状动脉急性、或者持续性缺氧缺血造成的心肌坏死,压榨性胸痛、出汗等是本病的典型临床症状,在疾病进展过程中会引发心源性休克、心律失常、心力衰竭等一系列并发症,对患者生命安全造成极大威胁［1］。急性心梗发病突然,需要及早发现并给予有效治疗,最大限度挽救濒死心肌,减少梗死面积,保护和改善心功能［2］。本次研究选取2016年9月～2018年9月60例老年急性心梗患者,予以分组以后,分别给予常规治疗和冻干重组人脑利钠肽治疗,比较不同治疗方式对患者血管内皮功能、血清Chemerin、Gal-3水平的影响,以及治疗后不良事件发生情况。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年9月～2018年9月本院收治的60例老年急性心梗患者作为研究对象,采用随机双盲数字表法分为对比组和研究组,每组30例。对比组患者中男18例,女12例；年龄60～85岁,平均年龄(72.1±6.3)岁；体质量指数19～25 kg/m2,平均体质量指数(22.3±1.1)kg/m2。研究组患者中男19例,女11例；年龄60～86岁,平均年龄(72.7±6.5)岁；体质量指数20～26 kg/m2,平均体质量指数(22.6±1.3)kg/m2。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准：①入选研究的60例老年患者全部符合急性心肌梗死诊断指南与标准［3］；②年龄≥60岁；③患者及其家属对研究知情且主动签订研究协议书；④研究在开展之前已经通过医院伦理委员会的审核批准。排除标准：①存在言语、听力、智力等功能障碍患者；②对所选研究药物过敏患者；③合并恶性肿瘤、精神疾病患者；④治疗依从性较差患者。

1.2 方法 对比组患者采取常规治疗。入院后尽快建立静脉通道,去乙酰毛花苷注射液,初始剂量0.4～0.6 mg,稀释于浓度为5%的葡萄糖注射液后静脉注射,然后调整为0.2～0.4 mg,每2～4小时重复给药1次,总剂量控制在1.0～1.6 mg；取200～300万单位尿激酶与氯化钠注射液配制,静脉滴注45～90 min,1次/d；肝素起始剂量为5000～10000万单位,1次/d,然后调整为100万单位/kg,每4小时1次,用氯化钠注射液稀释后静脉注射,共治疗5 d。

研究组患者在常规治疗基础上给予冻干重组人脑利钠肽治疗。常规治疗选用药物、剂量、次数以及方式均与对比组一致,冻干重组人脑利钠肽先采取负荷剂量静脉推注,剂量为1.5～2.0 μg/kg,速率为0.0075～0.0100 μg/(kg·min),持续1 min；后通过维持剂量进行静脉滴注,维持剂量速率为0.0075 μg/(kg·min),持续72 h。共治疗5 d。

两组患者在用药治疗期间密切监测其体征变化情况,如若发生不良反应、异常情况,及时采取急救处理。

1.3 观察指标 比较两组患者治疗前后血管内皮功能、血清Chemerin、Gal-3水平及治疗后随访1年不良事件发生情况。血管内皮功能指标包括肱动脉内皮依赖性舒张功能、一氧化氮、内皮素。不良事件包括心功能不全、死亡。

1.4 统计学方法 采用SPSS24.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血管内皮功能比较 治疗前,对比组患者肱动脉内皮依赖性舒张功能为(7.19±1.38)%,一氧化氮水平为(33.12±3.24)μmol/L,内皮素水平为(82.25±12.41)ng/L；研究组患者肱动脉内皮依赖性舒张功能为(7.20±1.39)%,一氧化氮水平为(33.24±3.27)μmol/L,内皮素水平为(82.41±12.55)ng/L。治疗后,对比组患者肱动脉内皮依赖性舒张功能为(9.33±2.24)%,一氧化氮水平为(37.51±3.66)μmol/L,内皮素水平为(73.61±10.42)ng/L；研究组患者肱动脉内皮依赖性舒张功能为(12.86±2.51)%,一氧化氮水平为(42.41±3.96)μmol/L,内皮素水平为(65.73±8.44)ng/L。治疗前,两组患者肱动脉内皮依赖性舒张功能、一氧化氮、内皮素水平比较差异无统计学意义(t=0.0280、0.1428、0.0497,P=0.9778、0.8870、0.9606>0.05)；治疗后,两组患者肱动脉内皮依赖性舒张功能、一氧化氮、内皮素水平均较本组治疗前改善,差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗后,研究组患者肱动脉内皮依赖性舒张功能、一氧化氮、内皮素水平均优于对比组,差异具有统计学意义(t=5.7472、4.9771、3.2187,P=0.0000、0.0000、0.0021<0.05)。

2.2 两组患者治疗前后血清血清Chemerin、Gal-3水平比较 治疗前,对比组患者Chemerin水平为(31.55±6.78)μg/ml,Gal-3水平为(12.47±1.88)ng/ml；研究组患者Chemerin水平为(31.61±6.91)μg/ml,Gal-3水平为(12.52±1.93)ng/ml；治疗后,对比组患者Chemerin水平为(24.78±4.12)μg/ml,Gal-3水平为(9.63±1.44)ng/ml；研究组患者Chemerin水平为(18.55±3.45)μg/ml,Gal-3水平为(7.11±1.19)ng/ml。治疗前,两组患者血清Chemerin、Gal-3水平比较差异无统计学意义(t=0.0339、0.1016,P=0.9730、0.9194>0.05)；治疗后,两组患者血清Chemerin、Gal-3水平均低于本组治疗前,差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗后,研究组患者血清Chemerin、Gal-3水平均低于对比组,差异具有统计学意义(t=6.3500、7.3887,P=0.0000、0.0000<0.05)。

2.3 两组患者治疗后不良事件发生情况比较 治疗后随访1年,对比组患者中心功能不全8例,心功能不全发生率为26.67%(8/30)；死亡6例,死亡率为20.00%(6/30)。研究组患者中心功能不全2例,心功能不全发生率为6.67%(2/30),死亡1例,死亡率为3.33%(1/30)。研究组患者心功能不全发生率、死亡率均低于对比组,差异具有统计学意义(χ2=4.3200、4.0431,P=0.0377、0.0444<0.05)。

3 讨论

急性心梗是临床常见疾病,近年来,受老龄化进程加快的影响,老年急性心梗发病率在持续不断上升,冠状动脉粥样硬化狭窄是本病的发病基础,受一些诱因影响造成冠状动脉粥样斑块出现破裂,导致血液中的血小板聚集于斑块表面,形成血栓,阻塞冠状动脉管腔,从而引起心肌缺血坏死,另外,如果心肌耗氧量突然剧烈增加也会引起心肌缺氧坏死［4,5］。过度劳累、暴饮暴食、寒冷刺激、吸烟饮酒以及激动紧张等是造成本病的主要病因,由于该疾病起病急、进展快,加之老年患者大多患有多种基础疾病,造成临床治疗相对比较复杂［6］。目前,临床治疗以促进血管再通、尽快恢复血流、维持与改善心功能为主,乙酰毛花苷注射液是一种速效强心甙,当其进入机体后,能够增加心肌收缩力、心肌血供,控制心房颤动［7］。尿激酶属于酶蛋白,是一种溶栓剂,当其进入机体后能够直接作用于机体内源性纤维蛋白溶解系统,提高二磷酸腺苷活性,抑制血小板聚集,起到溶解血栓、预防血栓形成的作用［8-9］。肝素是由两种多糖交替连接形成的多聚体抗凝剂,具有抗凝血作用,能够抑制血小板粘附聚集,增加血管壁通透性,调控血管新生［10］。冻干重组人脑利钠肽主要成分为重组人脑利钠肽、甘露醇、磷酸氢二钠、氯化钠,其属于B型利钠肽,是由人体分泌的内源性多肽,当其进入机体后,能够使细胞内环单磷酸鸟苷浓度升高,舒张平滑肌细胞,降低心脏前后负荷,从而快速缓解急性心梗以及相关并发症的临床症状,另外,其还可以拮抗内皮素、醛固醇、以及去甲肾上腺素,增加血管通透性,降低血清Chemerin、Gal-3水平［11,12］。

研究结果显示,治疗后,两组患者肱动脉内皮依赖性舒张功能、一氧化氮、内皮素水平均较本组治疗前改善,差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗后,研究组患者肱动脉内皮依赖性舒张功能、一氧化氮、内皮素水平均优于对比组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者血清Chemerin、Gal-3水平均低于本组治疗前,差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗后,研究组患者血清Chemerin、Gal-3水平均低于对比组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后随访1年,研究组患者心功能不全发生率、死亡率均低于对比组,差异具有统计学意义(P<0.05)。说明冻干重组人脑利钠肽治疗老年心梗效果显著,分析原因在于冻干重组人脑利钠肽能够进一步减缓巨噬细胞刺激,使得炎症因子释放大大减少,进而发挥更快、更好的治疗效果。

综上所述,给予老年心梗患者冻干重组人脑利钠肽治疗,有助于改善血管内皮功能,降低Chemerin、Gal-3水平以及不良事件发生率。