多拉司琼联合小剂量地塞米松预防术后恶心呕吐的临床研究

黄 华

（锦州医科大学附属第二医院，辽宁 锦州 121001）

术后恶心呕吐与术后疼痛都会严重影响患者的康复，尤其是术后恶心呕吐影响休息，会对患者的心理状态造成不良影响。对于术后恶心呕吐的预防，推荐的措施包括使用5-HT受体阻滞剂、胃复安、氟哌利多、丙泊酚、地塞米松，维持合适的术中补液量，减少阿片类药物剂量等，而单一的预防措施往往效果不佳，本研究将5-HT受体阻滞剂多拉司琼与小剂量地塞米松联合使用，观察预防术后恶心呕吐发生的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2018年1月至2019年1月施行全身麻醉的成年患者，根据术后恶心呕吐风险评级，大于3分者实施多拉司琼联合小剂量地塞米松的预防方案。入选患者共计130例，患者年龄19～67岁，体质量48～82 kg，男性患者27例，女性患者103例。患有严重高血压、内分泌系统疾病、免疫系统疾病的患者不在本研究范围内。

1.2 恶心呕吐风险评级方法：评价因素包括：女性患者；不吸烟；有晕动病史；有术后恶心呕吐病史；使用阿片类药物剂量过大；手术时间大于4 h。每具有一项计1分。

1.3 麻醉方法：入室后常规开放静脉，面罩吸氧，监护心率、血压、脉搏氧饱和度。术前用药为咪达唑仑0.05 mg/kg，长托宁0.01～0.02 mg/kg。诱导用药为舒芬太尼0.5～1 μg/kg，丙泊酚1.5～2 mg/kg，顺苯磺酸阿曲库胺0.2 mg/kg。术中吸入七氟烷1MAC、微量泵注丙泊酚及瑞芬太尼维持，间断给予肌松药。

1.4 术后恶心呕吐预防方案：与术前用药同时给予地塞米松3～5 mg，静脉缓慢滴注。手术结束前30 min，静脉给予多拉司琼6 mg。

1.5 观察指标：通过术后随访观察患者术后恶心发生率，恶心呕吐持续时间，是否使用其他抗呕吐药物。

2 结果

全部130例患者均顺利完成手术，无麻醉意外情况出现，送返病房监测生命体征平稳。15例患者在术后3～18 h内出现恶心呕吐，占全部患者的11.5%，持续时间2～7 h，平均（2.4±1.8）h。出现恶心呕吐后，8例患者使用了其他抗呕吐药物。全部患者均痊愈出院。

3 讨 论

术后恶心呕吐发生率较高，在高风险人群中更是高达50%～80%[1]，这严重影响了患者的舒适感和恢复的速度，严重PONV可导致伤口裂开，切口疝形成，吸入性肺炎，水电解质和酸碱平衡紊乱，使口服药物、食物或液体不能进行，还会延长日间手术患者住院时间。因此我们针对这类人群采取预防措施，旨在提高围手术期麻醉管理的质量。

5-HT3受体拮抗剂是目前临床应用最为广泛的止吐药。多拉司琼作用机制是选择性阻断位于中枢化学感受器和迷走神经末梢的5-HT3受体[2]，从而达到中枢外周双重抑制作用[3]。地塞米松对中枢和外周5-HT 的产生和释放均有抑制作用，可改变血-脑脊液屏障和对5-HT的通透性并降低血液中5-HT作用于肠道化学感受器的浓度，是其可能的抗呕吐机制之一[4]。但对于严重高血压、内分泌疾病、免疫系统疾病的患者要避免使用，可能会加重原发疾病。在本研究中，多拉司琼与地塞米松联合使用，患者发生术后恶心呕吐的概率为11.5%，远低于大样本统计数据，证明此方法的有效性。全部患者并无其他不良反应出现，也证明此方法的安全性。