儿童NS糖皮质激素治疗与25羟基维生素D3的关系

易 鸣，黄燕萍

(1.西安交通大学第一附属医院儿科，陕西 西安 7100611；2.泾阳县医院儿科，陕西 咸阳 713700；)

肾病综合征(nephrotic syndrome，NS)是由于肾小球滤过膜对血浆白蛋白的通透性增加，使血浆蛋白从尿中丢失而导致的一系列病理生理改变的一种临床综合征，以大量蛋白尿(24h尿蛋白定量≥50mg/kg)、低白蛋白血症(血清白蛋白≤30g/L)[1]、高脂血症(血清胆固醇>5.7mmol/L)和水肿为主要临床表现[2]。NS约占同期泌尿系统疾病住院患儿总数的20%，并有增加趋势。应用糖皮质激素(glucocorticoid，GC)治疗儿童NS是首选方法，但长期、大剂量应用GC可影响骨骼的发育。临床中观察到NS患儿身高均低于同性别同年龄儿童，GC可抑制维生素D[vitamin D，VitD]的活性，减少25羟基维生素D3[25-hydroxyvitamin D3，25-(OH)D3]的生成，影响钙的吸收。Uggenenti等(2014年)研究发现NS患儿生长迟缓与GC累积剂量、GC使用时间相关。在用GC治疗NS期间监测25-(OH)D3水平的变化，可指导临床激素诱导缓解、巩固维持阶段VitD的使用剂量。因此关注用GC治疗NS过程中25-(OH)D3的变化尤为重要。

1 维生素D可能参与肾病综合征的发病

NS属于自身免疫性疾病，机体内形成自身抗体或针对自身组织的免疫细胞使其损害或生理功能紊乱而致病。VitD具有免疫调节作用，是一种新型的免疫调节激素，25-(OH)D3与维生素D受体(vitamin D receptor，VDR)结合后通过调节树突细胞、巨噬细胞，以及T、B淋巴细胞等免疫细胞的增殖和分化来调节免疫[3-7]。25-(OH)D3是在血清中含量最多、最稳定的VitD代谢产物，其血清浓度可作为机体VitD营养状态的最佳指标。根据测定原理不同，目前测定25-(OH)D3的方法可分为多种，其中液相色谱-串联质谱法(LC-MS/MS)具有特异性强、准确性高的特点，其被认为是评价VitD营养状况的金标准测定法。诸……