中西医结合治疗ANCA相关性血管炎肾损害验案举隅

杨 娜 罗娟娟 田青兵 冯 岩

1. 宁夏第三人民医院，宁夏 银川 750021 2.银川市中医医院，宁夏 银川 750001；3.宁夏儿童福利医院，宁夏 银川 750004

抗中性粒细胞胞质抗体(Antineutrophil Cytoplasmic Antibody，ANCA) 相关性血管炎是一类以小血管壁炎症和纤维素样坏死为主要病理特征的自身免疫性疾病[1]。常见的共同临床表现包括全身症状如乏力、发热、体重减轻，各种皮疹，关节及肌肉疼痛等，ANCA相关性血管炎可以累及任何一个系统的器官。而肺和肾脏是常见受累器官，典型临床表现为肺出血和急性肾损伤。有研究[2]表明ANCA相关性血管炎患者中累及肾脏的发生率较高，且肾脏可以是唯一受累器官。ANCA相关性血管炎患者肾损伤发生率可达70%～80%，主要表现为血尿、蛋白尿及不同程度肾功能衰竭等。国内有报道表明，ANCA相关性血管炎患者肾损伤发生率可达100%，肾损伤程度较为严重[3]。在过去，本病的发生主要集中在欧洲、日本等地区，但就近几年的研究显示该病在我国发生有所增加[4]。而且以老年人较为多见[5]。因为本病的病因及病机目前并不完全清楚，所以诊断有一定的困难。在临床中常根据患者的临床表现以及检验血清学ANCA为阳性时诊断为ANCA相关性血管炎。

1 病例资料

患者谢某某，男，66岁，主因“发现血肌酐升高半年，水肿1周”就诊。患者于2018年9月因恶心、呕吐就诊于宁夏医科大学附属医院,查生化提示血肌酐升高(具体不详)，予以口服“肾衰宁 4片，每日3次”治疗，未规律用药及复查肾功。患者1周前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，面浮身肿，乏力明显，无恶寒发热，于当地诊所对症治疗后症状无明显缓解。……