基于东垣“阴火理论”探讨仲景经方之妙用

王培屹 李启勇

1.广州中医药大学，广东 广州 510405； 2.云南中医药大学，云南 昆明 650500

张仲景《伤寒论》所载“小建中汤”，开“甘温除热”之先河。李东垣之《脾胃论》，基于“阴火理论”，立方“补中益气汤”，创“甘温除大热”之法。二者虽立论有别，但均重视脾胃，也均从脾胃论治疾病，理解二者共同之处，对重新认识和运用经方有重要意义。

1 阴火起于太阴脾

太阴脾乃己土、湿土，体阴而用阳，位属中焦，起到运化水谷以化生气血充养周身的作用。叶天士《临证指南医案》载：“太阴湿土得阳始运，阳明阳土得阴自安”，太阴湿土需要阳气方能健运，一旦脾阳不足脾失健运就会导致一系列的疾病(统称：太阴病)。《伤寒论·辨太阴病脉证并治》就有关于太阴病的记载：“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛”，太阴病，多为饮食不节、劳倦过度、情志内伤、用药不当所致脾阳不足(脾之相火不足)，脾之相火不足则脾胃虚弱，运化失司，以致水湿内生、气机不畅、胃气上逆、清气下陷、寒热互结，进而出现腹满、恶心、呕吐、自利、痞满诸症，仲景基于此制方四逆汤之辈、建中汤之辈、半夏泻心汤之辈。东垣继承仲景脾胃思想，并发展了脾胃理论，创“阴火”学说，其《脾胃论》载：“脾为劳倦所伤，劳则气耗，而心火炽动，血脉沸腾，则血病，而阳气不治，阴火乃独炎上，而走于空窍，以至燎于周身……。”东垣认为饮食、劳倦、情志损及脾土是阴火发生的机制，并基于此制方补中益气之辈。白建英等[1]认为：“‘阴火’产生的根本原因是脾胃内伤，‘阴火’最大的特点是‘与元气不两立’”；