静电刺激治疗失眠症的临床研究

王婧 张昌勇 蒙莉莉 徐再锋

(湖北省武汉市精神卫生中心睡眠科，武汉，430012)

失眠是个体对自身睡眠的时间和(或)质量不满足并影响到白天功能的一种主观感受，是临床上最为常见的睡眠障碍[1]。随着社会的发展，生活、工作方式转变等因素影响，其发病率呈逐年升高趋势，已然成为一个社会关注的公共卫生问题[2-3]。我国成人失眠发病率为9.2%～22.1%[4-5]，长期失眠不仅会增加情绪障碍、心血管疾病、消化道疾病、老年痴呆等的患病风险,甚至会导致恶性意外事件的发生[6-9]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年12月至2017年12月武汉市精神卫生中心收治的失眠症患者51例作为研究对象，其中男15例，女36例；年龄21～83岁，平均年龄(48.57±15.38)岁；平均病程(0.6±0.3)年。2组患者一般资料经比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经过本院伦理委员会批准并经患者及其家属知情同意。

1.2 纳入标准 所有患者均符合美国《精神疾病诊断与统计手册(第五版)》(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder fifth edition，DSM-V)[17]中对于失眠的诊断标准；自愿参加；年龄≥18岁，性别不限；符合DSM-V失眠诊断标准，并且失眠病史≤1年。

1.3 排除标准 合并严重心脑血管及重大器官疾病患者；合并中重度抑郁、焦虑、精神分裂症、双相情感障碍患者；年龄小于18岁者；不能配合本研究者；怀疑睡眠呼吸暂停患者。

1.4 治疗方法 本试验中的静电敷贴由云南巨研医用生物科技股份有限公司生产。按静电敷贴产品说明书中给出失眠症患者的适用范围推荐，给予研究对象每晚静电敷贴2贴，睡前半小时使用，敷贴在太阳穴，次日醒时揭掉即可，连续规律治疗4周至研究结束。于干预前后，分别采用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)量表自评及心肺耦合分析(Cardiopulmonary Coupling,CPC)分析对患者睡眠进行评估。

1.5 观察指标 1)PSQI量表常用于评定最近1个月的睡眠质量。本量表共18个条目，分为睡眠质量、入睡潜伏期、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间行为功能障碍7个组；每个组包含的条目有不同的计分方法，每个成份按0～3等级计分，累积各成份得分为匹兹堡睡眠质量指数量表的总分，总分范围为0～21分，得分越高表示睡眠质量越差。2)CPC是美国哈佛大学医学院睡眠中心与交叉医学团队提出的一种便携式睡眠评估方法[18]。该评估方法与传统的睡眠分期规则不同，从一个全新的角度评估睡眠，其关注的焦点是睡眠过程中与微觉醒相关的循环交替模式，其越多，则睡眠越不稳定，反之亦然。系统将睡眠分成3种状态：快速眼动睡眠、稳定睡眠(深睡眠)、不稳定睡眠(浅睡眠)。CPC分析评价指标包括睡眠总时间、初入熟睡时间、熟睡时间、浅睡时间、REM睡眠时间、觉醒时间和睡眠效率。

2 结果

2.1 患者干预前后的PSQI各项指标比较 静电刺激治疗4周后患者的PSQI量表评分结果均显著优于干预前，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 患者干预前后的PSQI各项指标比较分)

2.2 患者干预前后的CPC分析指标比较 静电刺激治疗4周后患者的CPC分析指标均显著优于干预前，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 患者干预前后的CPC分析指标比较

2.3 不良反应 纳入研究的失眠患者中，无一例出现不良反应。

3 讨论

近年研究显示，睡眠具有重要的脑功能。睡眠可使清醒时增加的突触强度重新正常化，有助于突触重塑，帮助学习记忆[19]；睡眠可抑制一些促进遗忘的神经细胞的活性，从而抑制遗忘[20]；睡眠有助于脑内代谢废物的清除[21]；此外，深睡眠与运动能力的提高密切相关[22]。2016年全国睡眠报告显示，失眠重灾区以广州、江苏、北京、上海为最，山东、四川、浙江紧随其后；其中失眠人群的症状分布为：39.87%入睡困难，37.9%睡眠质量差、15.34%睡眠浅、6.89%睡眠障碍。2017年中国青年睡眠现状报告显示，从整体睡眠状况来看，76%受访者表示入睡困难，其中超过13%受访者甚至感觉处于痛苦状态，仅24%受访者表示睡眠整体状况不错，睡个好觉已然成为青年人的奢望。

失眠症是一种复杂性疾病，与心理、生理、自然环境、社会环境等多种因素密切相关。慢性失眠不仅对患者的身心健康和生命质量带来不利影响，对社会造成的经济损失和负担也非常巨大[23]。如何防止睡眠问题的加重与蔓延已是社会需关注的公关健康问题。尽管临床上对不良的睡眠心理卫生和行为习惯已有失眠认知行为疗法[24]，但其可行性及性价比使很多慢性失眠患者难以获益，因此往往导致治疗失败。再者，临床上常用的药物治疗固然疗效迅速而准确，但也存在一些不可忽视的问题，包括药物依赖、停药失眠反跳、认知和记忆损害、精神科不良反应等[25-26]。此外，近年来物理治疗也取得了一些令人瞩目的成绩，包括生物反馈治疗和经颅磁刺激治疗[27-28]，但治疗相对繁琐、不便捷、经济负担大，常给患者带来诸多麻烦。在实际临床应用中，迫切需要一种治疗便捷、疗效确切、安全的治疗方法。另外，CPC分析优点在于采集器体积小、安装简易、佩戴后对睡眠影响小、可以在家中接受检查、数据分析自动完成、没有人工判图的主观性。目前，已经有众多研究采用了该种简易的睡眠分析方法，并取得了不错的效果[29]。鉴于本研究需要连续多次监测睡眠状况，为提高受试者的接受程度，故而也采用了此方法。

本研究通过PSQI量表和CPC分析系统评价了静电刺激对改善失眠患者睡眠状况的效果。PSQI量表结果显示，静电刺激显著降低了患者的总得分。CPC分析结果显示，持续4周的静电刺激显著改善患者的失眠症状，包括有效提高患者的熟睡时间和睡眠效率，明显缩短患者的入眠时间、浅睡时间和夜间觉醒时间；另外，患者的睡眠总时间和日间功能障碍均有改善。

其中，本次研究的静电刺激使失眠患者的深睡眠增加与前人类似研究的结论是一致的。可能的机制是将携带静电的聚丙烯薄膜驻极体贴敷于太阳穴后，经过一小段时间，在颅内形成了弱电场和微电流进而刺激大脑，通过细胞膜去极化效应激活丘脑-皮层神经元上的T型钙离子通道，使得Delta波为主的慢波活动增强，从而延长深睡眠的时间[30]。失眠患者觉醒时间减少、睡眠效率增加，也与前人研究相呼应，可能的机制为在静电场/微电流作用下，新皮层抑制性神经元轴突上的高电压依赖钙离子通道亦被激活，使得钙离子内流增加，从而增加了神经递质GABA的释放[31]，降低大脑皮质的过度觉醒，减少睡眠过程中的觉醒次数，提高睡眠效率[32]。

相较于以往对失眠治疗的临床研究中，多数仅以患者的主观感受来评估睡眠状况变化，其评价指标相对较粗略。本研究不仅采用国际公认的PSQI量表评估患者的主观睡眠质量，同时采用简易的睡眠监测设备客观地评价患者的睡眠状况，不仅减少了量表测评的主观偏差，而且睡眠监测设备舒适度及识别率高，操作更加简便，患者依从性更好，很大程度上保证了结果的确切可信。

本研究的静电刺激在增加深睡眠时间、减少入眠时间、觉醒次数、提高睡眠效率等方面的效果已经阐明，表明静电刺激是一项安全有效的治疗失眠症的方式，且简便易行，值得临床上推广。但仍有其他问题有待深入研究，首先，静电刺激中的贴敷太阳穴是否具有特异性仍无相关报道。再者，除了直接改善睡眠质量，静电刺激是否可以同时纠正失眠患者的其他伴随症状，如认知能力受损、记忆障碍、情绪障碍等仍需进行进一步的探索研究。