彩色多普勒超声心动图对胎儿先天性心脏病的临床诊断意义

辽宁省凤城市妇幼保健计划服务中心 （辽宁 凤城 118100）

内容提要：目的：探讨彩色多普勒超声心动图诊断胎儿先天性心脏病的价值。方法：选取2017年1月～2018年12月3860例产前检查孕妇为研究对象，均给予采用彩色多普勒超声心动图检查和诊断胎儿先天性心脏病，对诊断结果进行观察。结果：3860例孕妇中，59例（1.53%）胎儿经随访观察证实，存在先天性心脏病；而通过对59例胎儿彩超心动图进行观察，显示54例胎儿提示先天性心脏病，检出率为91.5%（54/59）。结论：彩色多普勒超声心动图进行胎儿先天性心脏病诊断中，诊断准确率较高，且超声诊断具有无创性。

临床中，先天性心脏病是我国新生儿高发疾病，其临床发病率在0.4%～1.0%，在先天性畸形患儿中约占28%[1]。该疾病发生与孕产妇生活环境、是否具有良好的生活习惯以及妊娠期是否合理用药等情况因素之间存在密切联系，此外，遗传因素也是导致先天性心脏病发生的高危因素之一[2]。因此，对妊娠孕产妇的产前检查与诊断中，采用有效的检查方法进行胎儿先天性心脏病筛查与诊断，以有效预防和控制先天性心脏病对新生儿及孕产妇的不利影响，具有十分积极的作用和意义。本文将以本院3860例产前检查孕妇进行研究，对彩色多普勒超声心电图诊断胎儿先天性心脏病的效果进行观察，报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2017年1月～2018年12月在本院接受产前检查的3860例孕妇作为研究对象，年龄21～42岁，平均（28.6±5.4）岁，所选取孕妇均为单胎妊娠情况，孕周20～28周，平均（26.4±1.1）周。其中，有54例孕妇经彩色多普勒超声心动图检查显示胎儿高度疑似为先天性心脏病，包含7例存在先兆流产症状孕妇与3例妊娠期存在服药治疗史孕妇、5例合并妊娠期糖尿病或高血压的孕妇、4例妊娠期存在吸烟或喝酒习惯的孕妇。所有孕妇的孕产次在1～5次不等，平均（3.2±1.4）次。

1.2 方法

临床中，对所有孕妇采用彩色多普勒超声心电图检查对胎儿是否存在先天性心脏病进行筛查判断，检查使用仪器为MOOR INSTRUMENTS公司生产的彩色多普勒血流成像仪，采用线阵探头，探头频率设置为3.5～5.0MHz，通过均匀进行具有杀菌消毒作用的超声耦合剂涂抹后进行扫描检查，检查操作均有专业的超声科影像医师进行操作，以确保检查的有效性和准确性。具体方法为：指导接受检查的孕妇以仰卧位进行配合，根据上述检测操作要求，对胎儿的纵切脊柱进行扫描检查，并在胎儿的胎心部位将超声探头进行旋转90˚以获取胎儿心尖四腔切面的扫描检查影像结果，检查过程中注意通过不断进行超声探头旋转，对其胎心部位的三血管器官、大动脉短轴以及左右室流出道、主动脉弓与动脉导管弓、上下腔静脉长轴等切面影像进行扫描获取，以根据影像结果对胎儿的心脏内组织结构及活动情况进行认真观察和分析，然后在彩色多普勒超声检查的血流成像辅助技术支持下，对其心脏各房室与血管的血流分布情况进行判断，并利用连续多普勒扫描成像检查对其血管血流速度进行检测分析，进而对胎儿是否存在先天性心脏病进行判断。

所有孕妇在接受彩色多普勒超声心动图检查后，对其进行随访观察至胎儿分娩生产后，并通过进一步超声检查与病理分析，通过对新生儿生命体征观察，并根据上述方法对新生儿开展彩色多普勒超声心动图检查，以根据随访观察的最终结果，对其彩色多普勒超声心动图检查诊断结果进行评价判断。其中，对新生儿先天性心脏病的诊断依据[3]为：①经超声心动图以及心血管造影检查诊断显示存在先天性心脏病的胎儿；②出生后存在紫绀或心脏衰竭症状；③存在一定胎儿体格生长受限，且肝脾出现增大变化；④存在心律失常情况；⑤存在心脏病家族遗传史；⑥身体其他系统存在畸形症状；⑦孕产妇妊娠期存在不良生活习惯以及生命体征异常变化情况。对存在以上任意一种情况的孕妇，在胎儿分娩生产后均需要对其进行临床症状与新生儿进一步超声心动图检查，以确保对胎儿先天性心脏病的筛查诊断全面、可靠。

1.3 统计学分析

采用SPSS21.0统计学软件处理数据，计数资料采用χ2检验，以百分比表示[4]。

2.结果

3860例单胎妊娠孕妇中，有59例胎儿存在先天性心脏病，并且经随访观察证实，其发生率为1.53%，包含大血管错位情况4例、房间隔缺损17例、左动脉缩窄情况9例、复杂性先心病情况5例、动脉导管未闭24例；此外，彩色多普勒超声心动图检查诊断显示有54例与随访观察结果一致，其中4例大血管错位、16例房间隔缺损、8例左动脉缩窄、4例复杂先心病、22例动脉导管闭塞，其检查诊断准确率为91.5%（54/59）。

3.讨论

临床中，胎儿先天性心脏病是一种常见孕产妇妊娠期先天性缺陷情况，也是导致胎儿畸形与死亡发生的主要原因之一。临床对胎儿先天性心脏病多采用超声心动图检查通过对妊娠期孕妇开展产前筛查诊断，来有效控制和避免其对胎儿及孕产妇的危害影响，并且近年来，随着超声技术的不断研究发展与广泛应用，其在孕产妇产前检查中用于胎儿先天性心脏病筛查判断的价值作用更加突出，也越来越受欢迎和认可。采用超声技术进行胎儿心脏检查和判断已经成为孕产妇产前检查的常规筛查项目，它能够根据孕产妇妊娠期胎儿的心脏血流变化与结构特征，通过从多个切面对心脏结构进行依次扫描检查，以对其心脏结构结及发育情况进行检查判断，从而有效筛查和诊断胎儿先天性心脏病，为临床诊断与干预提供可靠的支持[5]。有研究显示，采用彩色多普勒超声心动图检查对9400多名新生儿进行筛查诊断，其中，有84例新生儿存在先天性心脏病，并且导致新生儿先天性心脏病发生的高危因素主要包括孕产妇孕早期接触射线环境以及高龄孕产妇、存在心脏病家族遗传史、孕产妇妊娠期身体出现异常等[6]。由此可见，导致新生儿先天性心脏病发生的影响因素较多，加强孕产妇产前筛查与诊断，采用超声心动图检查对胎儿先天性心脏病进行诊断意义重大。

上文中，对3860名孕产妇采用彩色多普勒超声心动图对其胎儿是否存在先天性心脏病进行诊断，其中54例胎儿被检出存在先天性心脏病，诊断符合率为91.5%，表明采用彩色多普勒超声心动图检查能够有效筛查和判断胎儿是否存在先天性心脏病，并且其筛查诊断准确率较高。这是由于彩色多普勒超声心动图检查作为当前进行胎儿先天性心脏病筛查诊断最为科学并且检查诊断准确率较高的一种方法，其在临床中具有较广泛的应用，并且临床应用价值意义较为突出。其中，有学者采用彩色多普勒超声心动图对近6000名孕周在20～28周之间的孕产妇进行产前检查应用，并与其产后观察结果对比，结果显示113名存在先天性心脏病的胎儿中，有111名胎儿经彩色多普勒超声心动图检查被诊断出，其在胎儿先天性心脏病检查诊断中准确率达到98.2%，相对较高，与本次研究结果相一致[7]。值得注意的是，采用彩色多普勒超声心动图进行胎儿先天性心脏病检查诊断中，为减少其检查诊断的漏诊率，应注意对孕产妇的生活及工作环境进行充分了解，并结合其是否存在家族遗传病史等情况，对其采用彩色多普勒超声心动图检查方法进行检查诊断，以在多方式联合应用下，不断提高临床检查操作医师的专业能力与技术经验水平，以确保其临床检查与诊断的准确性[8]。

总之，彩色多普勒超声心动图进行胎儿先天性心脏病诊断中的检出率较高，临床诊断应用价值作用十分显著。