牙齿外伤后种植牙延迟修复与即刻修复的临床对比观察

丹东市第一医院六道口院区口腔科 （辽宁 丹东 118000）

内容提要：目的：比较牙齿外伤后种植牙延迟修复与即刻修复的临床效果。方法：选择2015年4月～2016年7月本院收治的牙齿外伤后种植牙患者116例为观察对象，随机分为延迟修复组与即刻修复组各58例，比较两组的疼痛、种植体稳定系数值（ISQ）、红色美学指数（PES）、治疗周期、种植牙修复效果及并发症发生情况。结果：延迟修复组的VAS评分为（3.23±1.22）分、ISQ评分为（63.27±3.83）分、PES评分为（7.53±0.73）分、治疗周期为（7.68±1.22）个月；即刻修复组分别为（1.62±0.73）分、（64.26±4.36）分、（8.45±0.64）分、（6.47±1.83）个月。延迟修复组优占62.07%，良占34.48%，差占3.45%；即刻修复组优占67.24%，良占25.86%，差占1.72%。延迟修复组牙周组织红肿3例（5.17%），牙周组织溢脓2例（3.45%），牙周松动1例（1.72%）；即刻修复组牙周组织红肿1例（1.72%），两组比较无统计学意义（P＞0.05）。结论：种植牙延迟修复与即刻修复的效果相似，并发症无明显差异，但即刻修复更省时，舒适度更好，美观度更好。

种植牙是目前修复缺牙最完美的方式，它通过在颌骨里植入生物相容性好的种植体，从而对缺损牙进行修复，不仅能够达到美观，而且舒适度也很好，近些年被很多牙列缺损患者所选择。种植修复包括延期种植与即刻种植，本研究旨在比较牙齿外伤后种植牙延迟修复与即刻修复的临床效果，报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2015年4月～2016年7月116例牙齿外伤后种植牙患者，纳入标准：①牙连续缺失≥2颗；②拟种值牙区为Ⅱ～Ⅲ类骨质；③无心脑血管疾病、代谢性疾病等；④血常规和凝血纤容功能正常；⑤无需植骨。排除标准：①术区牙槽嵴高度＜10mm，牙槽嵴顶宽度＜4.5mm；②有夜磨牙习惯[1]；③每天吸烟＞10支。随机分为两组58例，延迟修复组：男31例、女27例，年龄25～54岁，平均（38.54±7.11）岁；即刻修复组：男32例、女26例，年龄23～51岁，平均（36.90±6.33）岁；两组一般资料无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

延迟修复组：术前拍摄曲面断层片，测量牙槽骨的高度和宽度，选择合适的种植体。微创拔牙，翻瓣暴露牙槽骨，妥善清除牙窝中的碎屑。3～6个月后，待牙槽窝完全愈合后，植入种植体。即刻修复组：前拍摄曲面断层片，测量牙槽骨的高度和宽度，选择合适的种植体。微创拔牙，翻瓣暴露牙槽骨，妥善清除牙窝中的碎屑，然后植入种植体。

1.3 观察指标与判定标准

采用VAS评分标准评估患者的疼痛程度，使用种植体动度测量仪测量种植体稳定系数值（ISQ），评估红色美学指数（PES），记录治疗周期与并发症发生情况。种植牙修复效果判断标准：牙种植体无松动，义齿周围X射线透射区，无任何不适症状，种植后12个月内骨吸收不超过2mm，之后每年不超过0.2mm，美观度好为优；牙种植体比较稳固，义齿周围X射线透射区，偶有轻微不适症状，种植后12个月内骨吸收不超过2mm，之后每年不超过0.2mm，美观度基本满意为良；牙种植体松动Ⅲ度，种植体折断、松动、脱落为差[2,3]。

1.4 统计学分析

采用SPSS18.0统计软件分析处理数据，计数资料以率表示，采用χ2检验；计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2.结果

2.1 两组VAS评分、ISQ评分、PES评分和治疗周期比较

延迟修复组的VAS评分为（3.23±1.22）分、ISQ评分为（63.27±3.83）分、PES评分为（7.53±0.73）分、治疗周期为（7.68±1.22）个月；即刻修复组的VAS评分为（1.62±0.73）分、ISQ评分为（64.26±4.36）分、PES评分为（8.45±0.64）分、治疗周期为（6.47±1.83）个月，两组的VAS评分、PES评分和治疗周期比较有统计学意义（P＜0.05），ISQ评分无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组种植牙修复效果比较

延迟修复组优占62.07%（36/58），良占34.48%（20/58），差占3.45%（2/58）；即刻修复组优占67.24%（39/58），良占25.86%（18/58），差占1.72%（1/58）；两组比较无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 两组并发症比较

延迟修复组牙周组织红肿3例（5.17%），牙周组织溢脓2例（3.45%），牙周松动1例（1.72%）；即刻修复组牙周组织红肿1例（1.72%），两组比较无统计学意义（P＞0.05）。

3.讨论

口腔种植是目前解决牙齿外伤所致牙列缺损和缺失的重要手段，能够有效恢复患者的咀嚼功能，并维持牙齿美观度。牙齿外伤轻则可导致食物嵌塞，有损美观，重则可导致牙齿脱出或缺失，咀嚼力下降，甚至引起下颌关节病变等。在治疗时，对于比较严重的牙齿外伤，需将伤牙拔除，然后进行种植术。延期种植是指拔除旧牙后3个月以后再行种植手术，但是存在的问题是，容易出现牙槽骨废用性萎缩及软组织塌陷，从而降低美观度[4]。所以很多医生会在拔牙后软硬组织形态较好的情况下进行即刻种植。即刻种植牙是种植技术的一大创新，拔牙后将种植体即刻植入，有利于使种植体与牙槽骨生长在一起，避免牙槽骨的吸收，并且只要一次手术就可完成，缩短了患者缺牙时间，与延迟种植需要2期手术相比，具有明显的优越性[5]。有研究表明，即拔即种有助于减少种植体周围软硬组织的吸收，提高美观性，并缩短疗程。还有研究表明，即刻种植能够在相对满意的位置上植入种植体，可提高冠部与邻牙的协调性，可以形成比较自然的弧度，突出龈乳头，在维持牙周组织健康方面具有更好的效果。即刻种植可显著减小牙周袋深度，增加附着高度，并提高咀嚼功能、外观色泽和整体美观。不过无论是延期种植还是即刻种植，都无法保证百分之百的成功率，由于多方面因素的影响，上下颚植体的存活率存在一定的差异。本研究结果显示，即刻种植组的VAS评分明显低于延迟种植组，PES评分明显高于延迟种植组，治疗周期明显短于延迟种植组，再一次证明即刻种植能提高患者的美观满意度，缩短治疗周期，提高患者的舒适度。两组的ISQ评分比较无明显差异。延迟修复组优占62.07%，良占34.48%，差占3.45%；即刻修复组优占67.24%，良占25.86%，差占1.72%；两组比较无明显差异。并发症亦无明显差异。

综上所述，种植牙延迟修复与即刻修复的效果相似，并发症无明显差异，但即刻修复更省时，舒适度更好，美观度更好。