质子泵抑制剂与H2受体拮抗剂在预防重症颅脑损伤术后并发应激性溃疡上的疗效比较

张京莉　张文彬　张超勇

【摘 要】目的：观察泮托拉唑预防重症颅脑损伤术后并发应激溃疡的效果。方法：选取68例重症颅脑损伤手术患者作为研究对象，将其随机分为2组，各34例，术前测定两组患者胃液pH值、红细胞计数，术后在常规治疗的同时，观察组、对照组分别选择泮托拉唑、西咪替丁作为术后应激性溃疡的预防用药，比较临床应用效果。结果：在用药前，两组患者胃内PH平均值以及胃液红细胞计数值比较无统计学差异（P>0.05），在用药后的1d、3d、5d、7d对患者的PH平均值予以观察，结果显示，两组患者的平均PH值均明显上升，观察组患者对应时间PH平均值均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），同时在用药后的1d、3d、5d、7d时，观察组胃液红细胞计数值明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），对照组应激性溃疡发生率为17.65%高于观察组2.94%，两组患者的应激性溃疡统计学检验有差异（=3.981，P=0.046<0.05）。结论：重症颅脑损伤术后应用泮托拉唑可有效预防术后应激性溃疡发生。

【关键词】泮托拉唑;重症颅脑损伤;应激性溃疡

【中图分类号】R651【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2020）01-03--02

应激性溃疡（Stress Ulcer，SU）是重症颅脑损伤术后常见的严重并发症之一[1]，临床表现通常为消化道出血，呕血，甚则出现穿孔，其在重症颅脑损伤术后的发生率高达60%，严重威胁患者的生命安全[2]。高达5%的应激性溃疡将进展到临床显著的大出血（由明显出血和低血压，心动过速或需要输血的贫血的表现定义），导致死亡风险增加、ICU持续时间延长、医疗保健增加成本。本研究选取68例重症颅脑损伤手术患者作为研究对象，观察泮托拉唑在预防重症颅脑损伤术后并发应激性溃疡的效果，为降低SU发生率探讨更合理的用药方法。现将具体结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经本院伦理审查委员会批准，并与患者监护人签署知情同意书。剔除入院前有消化性溃疡、上消化道出血及糖皮质激素治疗史的患者，选取2016年1月至2017年1月间在我院收治的68例重症颅脑损伤手术患者作为研究对象，将其随机分为2组，各34例。观察组女性和男性分别为16例、18例，患者最小年龄为21岁，最大年龄为82岁，平均51.03±2.11岁。对照组女性和男性各17例，患者最小年龄为19岁，最大年龄为81岁，平均50.84±2.09岁。纳入标准：（1）手术治疗的重症颅脑损伤患者。（2）入院时间不超过24h。排除标准：（1）不符合手术指征。（2）有凝血功能异常史以及胃溃疡史患者。比较基本资料，均无统计学差异（P>0.05）。

1.2 方法

术后为患者提供常规治疗，包括降颅压、肠外营养支持治疗、抗感染等。在此基础上对两组患者选择不同预防应激性溃疡发生。

对照组 应用西咪替丁（福建古田药业有限公司，国药准字H35021164）预防应激性溃疡。用法：西咪替丁0.4g配5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注，1次/天，滴速控制在每小时1～4mg/kg，连续1周。

观察组 应用泮托拉唑（无锡凯夫制药有限公司，国药准字H20083700）预防应激性溃疡。用法：泮托拉唑40mg+0.9%氯化钠注射液100ml静脉滴注，1次/天，连续1周。

1.3 观察指标

本次研究的观察指标包括两组患者用药前、用药后一周内的PH值、胃液红细胞计数以及应激性溃疡发生率，通过对比各指标数据结果，探究重症颅脑损伤术后应用泮托拉唑预防并发应激性溃疡的效果。

1.4 统计学分析

本研究应用SPSS22.0行数据分析，计数资料以“%”代表，组间行检验，计量资料以“ ”代表，组间行t检验，P<0.05，组间对比差异有显著性，具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者用药前、后的胃内PH值变化

在用药前，两组患者胃内PH平均值比较无统计学差异（P>0.05），在用药后的1d、3d、5d、7d对患者的PH平均值予以观察，结果显示，两组患者的平均PH值水平均明显上升，观察组患者不同时间PH平均值均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）

2.2 在用药前，两组患者胃液红细胞计数比较无统计学差异（P>0.05），在用药后的1d、3d、5d、7d对患者的胃液红细胞计数值予以观察，结果显示，观察组胃液红细胞计数值明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）

2.3 两组患者应激性溃疡發生结果

对照组发生应激性溃疡患者有6例，包括5例消化道出血，2例胃穿孔，发生率为17.65%，观察组发生应激性溃疡患者有1例，为消化道出血，发生率为2.94%，两组患者的应激性溃疡统计学检验有差异（=3.981，P=0.046<0.05）。

3 讨论

综上，应用泮托拉唑预防重症颅脑损伤术后并发应激性溃疡发生，效果明显，可以广泛的应用于临床预防中。可同时，研究表明，抑酸治疗预防应激性溃疡会造成风险，特别是感染。胃pH升高有助于感染性细菌的过度增长，潜在地增加肺炎和艰难梭菌感染的风险。如何合理高效地应用抑酸药物来预防应激性溃疡还有待进一步研究。

参考文献

王佳文.分析泮托拉唑应用于预防创伤后应激性溃疡的临床价值[J].大家健康，2017，11（13）：140-141.

韩峰，孟良军，贺英，等. 自拟降炎平衡方治疗重症颅脑损伤患者临床疗效观察[J]. 临床合理用药杂志，2015（22）：56-57.

王琴，吴鹏凌，楼珍燕. 泮托拉唑和奥美拉唑预防术后应激性溃疡的疗效对比分析[J]. 中国生化药物杂志，2017，37（6）：172-174.