浅谈王九一教授应用升阳益胃汤的临床经验

曾丽平　王九一　王万方

【中图分类号】R289.3【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）01-03--02

升阳益胃汤出自李东垣的《脾胃论》。方由：人参、白术、黄芪、黄连、半夏、陈皮、茯苓、泽泻、防风、羌活、独活、柴胡、白芍、炙甘草、生姜、大枣组成。

方中羌活、独活、防风、柴胡祛风升阳以燥湿。风为百病之长，治病先治风，风去病自安。祛风药既对脾胃有鼓舞作用，又对湿邪有促进运化作用。半夏、白朮燥湿，茯苓、泽泻渗湿而降浊阴。湿去而阳气升。少佐黄连以退阴火，疗湿热。陈皮平胃气，参、芪、甘草益胃气。白芍酸收敛阴而和营，并能防羌活、柴胡辛散太过。全方补中有散，发中有收，使正气足、阳气生，自然身健病痊。方中寓有“六君子汤”、“痛泻要方”“二陈汤”之意。常用于脾胃虚弱、风湿内侵之证。症见倦怠嗜卧，四肢无力，时值秋燥令行，湿热方退，体重节痛，口苦舌燥，心不思食，食不知味，大便不调，小便频数，食不消，舌苔厚腻，脉象濡软之症。盖因脾土虚弱不能制湿，湿邪重故感到体重节痛，四肢无力、心不思食，中焦不能布化水谷精微，故口中无味。中运不健，传化失宜，故二便皆不调顺。

在临床中体会，此方以头、身、腹症状为其主要辨证要点。头包括头晕、头痛、耳鸣;身包括倦怠乏力，周身困重、酸软;腹包括腹胀、腹痛、腹泻、纳呆。

下面举几个临床中的病例：

1范xx，女，44岁，主诉：乏力1年余。平素易胸闷气短、头晕心悸、腰膝酸软、周身肌肉酸楚、四肢肿胀感。月经先后不定期3个月，量偏少，带经7天，色暗，有血块，带下量多。纳可，寐差，便溏不爽，舌红苔黄腻，脉弦细。素有痔疮病史。

辩证：脾虚湿胜，清阳不升。

处方：红参10g（先下）、白术10g、黄芪15g、黄连10g（打）、清夏10g、陈皮10g、茯苓30g、泽泻10g、防风30g、炒枣仁45g（打）、香附15g、郁金10g、柴胡10g、炒薏米15g、川芎10g、防己6g、焦榔片15g、炙甘草10g、鲜姜3片、大枣6个。7付，水煎服，日1付。

二诊患者诉乏力减轻，大便仍粘腻不爽，有时带血。仍时有胸闷，四肢肿胀。

更方为：葛根15g、黄芩10g、黄连15g（打）、干姜6g、薤白30g、焦榔片15g、炒槐花6g、地榆炭15g、郁金10g、百合15g、炒枣仁30g（打）、白芷10g、炙甘草10g、连翘30g、合欢花30g。6付，水煎服，日1付。

三诊患者诉大便顺畅，日行2-3次，仍溏软。余症均减轻。守初诊方，化裁为：红参10g（先下）、白术15g、黄芪30g、黄连10g（打）、清夏15g、陈皮10g、茯苓15g、泽泻10g、防风30g、羌活10g、独活10g、柴胡10g、炒白芍30g、干姜10g、郁金15g、桃仁6g、黄精30g、蝉衣10g、炙甘草10g、巴戟天30g、鲜姜6片、大枣6个。7付，水煎服，日1付。

按：患者平素乏力、肌肉酸楚、四肢肿胀、带下多、便溏，苔腻，为典型脾虚湿胜，浊阴不降之症状。头晕为清阳不升。故以升阳益胃汤对证治疗。因患者湿浊与热相裹，不易祛除，二诊以葛根芩连汤专清大肠湿热，以降浊阴。“大小不利治其标”“六腑以通为用”只有大小便通畅，湿浊才有出路。“病少者专治之，病多者兼治之”。故随证以香附、郁金、柴胡疏肝理气治疗患者气短，月经先后不定期;以炒枣仁养心安神治疗患者心悸失眠;以巴戟天补肾祛湿治疗患者腰膝酸软。

2李xx，女，43岁，主诉：乏力1年余。平素乏神困倦，气短，头痛，以额头为重，耳鸣，腰背酸痛，经带如常，多发子宫肌瘤，纳可，寐差，便调。面色少华，有黄褐斑。舌淡红，苔黄，脉弦。

辩证：脾虚湿困，气血亏虚、肾气不足。

处方：红参10g（先下）、白术30g、黄芪30g、黄连10g（打）、清夏10g、陈皮10g、茯苓30g、泽泻10g、防风10g、羌活10g、独活15g、柴胡15g、白芍30g、巴戟天30g、川芎10g、炒枣仁45g、旱莲草10g、川断60g、炙甘草6g。7付，水煎服，日1付。

二诊诸证明显好转，以此方加减服药两周病愈。

按：宗路老学术思想，临证用药应该灵活，此方以升阳益胃汤为主方，却能找到多个方子的影子。老师常说临证不能执方治病。应以证寻方，随症化裁。

3沈xx，男，48岁，主诉：胸悶气短3年。乏力，头昏不清、健忘、肩颈肌肉僵硬不适、腰背酸楚、视物迷糊，纳可，有时嗳气，寐多梦，便溏，日2次。舌红，舌体胖大有齿痕，苔黄腻，脉弦细。自诉胆内有泥沙样结石。

辩证：脾胃虚弱，风湿内侵。

处方：红参10g（先下）、白术10g、黄芪15g、当归10g、茯苓30g、黄连10g（打）、清夏15g、陈皮10g、泽泻10g、防风15g、羌活10g、独活10g、柴胡15g、白芍30g、姜黄30g、白芷10g、连翘15g、炙甘草10g、鲜姜3片、大枣6个。7付，水煎服，日1付。

按：病是复杂的，病因更加复杂。李东垣强调脾虚湿从内生，出现一系列症状。本人体会切莫拘泥于此因。临床有一大部分患者是感受外来风湿之邪，即风从表来，临床有此证，便用此方。理论虽能解释实践，指导实践，但永远没有实践鲜活。

总之，升阳益胃汤集健脾益气之“四君”，燥湿理气之“二陈”，泻肝益脾之“痛泻要方”于一体，健脾除湿，表里兼治。临床可以根据不同患者的体质和具体临床表现，灵活调整用药剂量。