复杂性输尿管上段结石输尿管镜、经皮肾镜治疗进展

天津市北辰医院泌尿外科 （天津 300400）

内容提要： 输尿管结石是临床上较为常见的一类导致泌尿系统梗阻性疾病，大多是肾结石在排出过程中，暂时受阻在输尿管的狭窄处所导致。输尿管结石通常伴有明显的症状，如肾绞痛、血尿，输尿管结石还常造成梗阻和肾积水，这些都需要急诊治疗。输尿管上段结石处理较为复杂，尤其是较大的结石，完全清除率较低，且术后容易复发。本文对近年来复杂性输尿管上段结石治疗方法进行了文献复习并做一简要综述，以期为临床复杂性输尿管上段结石的治疗提供一定的参考。

输尿管上段结石属于临床泌尿科多见的一种疾病，男性群体有着极高的发病率，临床症状包括腹痛、尿血等，该疾病的发生发展给患者造成的身心痛苦与压力较大，如果不及时进行治疗或治疗方法选择不当，易导致患者出现肾功能、尿路等方面的严重损害，威胁患者身体健康与生命安全[1,2]。所以临床泌尿外科医生需要准确把握当前适用于该疾病治疗的多种微创手术方法，并对相关方法作用原理、使用条件及疗效等内容有着详细的了解，尤其是要掌握好复杂性输尿管上段结石的疗法，从而为这一疾病治疗疗效与安全性的提升提供保障[3]。所以本文研究期间对于复杂性输尿管上段结石涉及内容进行了概述，参考临床多名学者关于该疾病治疗所做的研究，总结了该类结石病治疗的常用手术方法。

1.复杂性输尿管上段结石概述

复杂性输尿管上段结石指的是人体输尿管上段处存在着结石嵌顿情况，具有存在时间长、形状不一、体积较大且超过1cm、负荷大、输尿管狭窄、输尿管息肉易生成等特点[4,5]，与常规输尿管结石相比的治疗难度非常大，如果直接采用传统药物、体外冲击碎石等疗法治疗，患者有着极高的风险发生治疗时的各类并发症，清石率低，所以可选用微创术进行高效且安全的治疗。

2.复杂性输尿管上段结石的临床治疗进展分析

2.1 经尿道输尿管镜钬激光碎石术

该微创术式在目前的复杂性输尿管上段结石治疗中较为常用，而且取得了较好的治疗效果，具体操作期间可在术前半个月时使用双J管对输尿管进行扩张处理[6,7]。之后在手术时可利用输尿管软镜鞘为输尿管镜、套石篮提供一个通道，促使其可于此处往返，维持患者机体肾盂内压正常，防止内压过高，确保软镜鞘远端处于负压状态之下，击碎的结石可以被有效吸出，提升结石清除率及手术安全性，还需要在手术期间利用氯化钠溶液对于术区进行有效的清洗，促使手术期间的各种感染物质可以被洗出，确保手术视野清晰，患者身体发生感染风险降低，患者术毕康复时间大大缩短，所以该术式在目前的复杂性输尿管上段结石治疗中的疗效好、安全性高，但是如果患者手术之前未进行输尿管的双J管留置处理，那么无法利用通道鞘及相关装置有效清石，此时可转用其他手术方式、双J管留置二期碎石术来治疗，以期达到预期的疾病干预疗效[8,9]。对于田金波等人撰写的复杂性输尿管上段结石采用三种微创碎石手术治疗情况研究文章进行分析，可知文中对3组基本资料无显著差异的患者分别利用了经尿道输尿管镜钬激光碎石手术、经皮肾镜碎石术、经尿道输尿管镜气压弹道碎石手术进行治疗，对比三组患者结石治疗结果，可以了解到采用第一种手术方式的患者组总体治疗结果好，各项治疗数据与后两种术式组对比产生的差异大，患者术中身体出现的创伤小，术毕并发症率低，康复时间快，提示第一种微创术值得在后续的复杂性输尿管结石疾病干预中大力进行应用与推广。

2.2 经皮肾镜碎石术

利用该手术方式治疗复杂性输尿管结石时，患者身体病灶处生成的结石清除率非常高，手术过程中发生大出血风险降低，而且该手术方式应用疗效所受的影响因素少，促使手术成功率及效果较理想[10,11]。一般情况下该术式适合清除人体内生成的质硬、大体积输尿管结石，但是参考该手术以往的应用情况，发现存在的手术期间对患者机体造成过大创伤、康复时间长等缺陷需要引起临床医生的高度关注，以便结合患者结石生长形态、身体素质确定最终的微创手术治疗方案。

2.3 输尿管软镜碎石术

基于该术式的输尿管结石疾病治疗期间透过高清晰度的输尿管软镜，确保医生的手术视野清晰，进而精准碎石，如果在碎石过程中出现了结石退回至人体肾集合系统的情况，该术式仍然能够正常碎石，若肾内也生成有结石，依托该手术可以同时进行结石清除处理[12,13]；同时该手术应用期间有着很多不足，需要临床泌尿内科医生加强关注，例如手术过程中若应用的输尿管软镜灌注回流出现了明显的异常，而方便取石篮来回通过的软镜鞘处有着较多碎石拥堵的情况，那么会引发患者肾集合系统压力过高的问题，影响碎石效果，尿源性脓毒血症等并发症的发生风险提升，这一手术应用的安全性显著降低，不利于患者身体尽快康复，并且该术式操作期间，如果出现了手术时间过度延长的情况，那么患者易发生感染性休克，甚至于死亡的情况，此外手术过程中若医生的输尿管软镜操作存在问题或者软镜损坏，还会造成巨额的医疗器械维修费用，极大地增加了医院的负担，所以该术式当前在输尿管结石疾病治疗中需要医生从多方面作以是否应用的考量[14,15]。

3.结束语

现阶段复杂性输尿管上段结石临床治疗时可利用的微创手术方式较多，不同术式的应用效果、安全性等方面存在着较大的差异，如果临床医生盲目选择某种术式对患者施以手术，易导致疾病继续恶化发展，因此泌尿外科医生当前在干预复杂性输尿管上段结石患者疾病期间，要对本文研究的多种术式内容加强学习，从而可以根据患者身体状况与结石形成情况，选择最佳术式治疗患者疾病；同时目前应用于复杂性输尿管上段结石治疗的手术方法自身存在一定的局限性，需要研究人员在未来继续针对该疾病的相关治疗术式作以优化改进，从而造福更多复杂性输尿管上段结石患者。