初产妇自然分娩过程中联合使用纳布啡和罗哌卡因进行镇痛治疗的临床效果＊

文/梁洁，欧连春，罗小梅，石浩，刘丽文 （柳州市妇幼保健院）

自然分娩是在具备安全保障的前提下，未采取任何特殊的人工干预措施，胎儿从阴道中娩出的一类分娩方式，在产道、产力、精神情况、胎儿均正常的产妇中有着良好适用性，需产妇通过足够产力娩出胎儿，该过程中宫缩会从缓至急，胎儿下降达到骨盆时，给耻骨带来压力，疼痛由上腹转移到下腹，进一步增强疼痛感，会给产妇带来较大痛苦，使其体力消耗增加，最终会影响到整个生产过程顺利进行[1]。镇痛治疗包含蛛网膜下腔和硬膜外镇痛等，越来越被临床重视，但需要在不影响到胎儿和产程状态下开展。以往选择罗哌卡因加芬太尼镇痛虽有一定效果，但部分产妇可产生瘙痒、恶心呕吐等副反应。纳布啡属于一类新型阿片镇痛药，在减轻内脏痛方面效果确切，且副作用较少[2]。当前有关纳布啡加罗哌卡因对自然分娩初产妇的镇痛效果研究较少。为此，现对2018.01-2020.09 在本院自然分娩的100例初产妇开展研究，分析罗哌卡因和纳布啡对其的镇痛效果，内容如下。

1 资料和方法

1.1 研究资料

2018.01-2020.09 共100 例 初 产 妇 在本院自然分娩，按随机抽签形式划分成对照组、观察组分别50 例，两组年龄依次是25-30 岁、25-30 岁，平均年龄依次是（27.62±1.38）岁、（27.70±1.25）岁；孕周依次是37-41 周、38-41 周，平均孕周依次是（39.25±1.02）周、（39.30±0.98）周。两组各项资料均无显著差异（P ＞0.05），能开展对比。

纳入标准：（1）均是单胎足月分娩，既往无生产史；（2）ASA 分级在I-II 级；（3）不存在有关分娩或者镇痛禁忌症；（4）均取得产妇和其家属知情同意。

排除标准：（1）存在精神病者；（2）过敏体质者；（3）病理性产科；（4）长期采取镇痛药者；（5）中途改剖宫产者；（6）依从性不佳者。

1.2 方法

于产生规律性宫缩开始同时产妇要求开展镇痛治疗后，在其L2-L3 间隙开展硬膜外穿刺，同时往头端做好硬膜外导管的留置工作，予以3ml 包含1:20 万肾上腺素的1.5%利多卡因当作试验剂量，开展长达5min 观察，无误入到血管和蛛网膜下腔表现后，观察组予以0.1%罗哌卡因（辰欣药业股份有限公司 10ml：100mg 国药准字H20060897）共10ml加0.4mg/ml的纳布啡（宜昌人福药业有限责任公司 2ml：20mg 国药准字H20130128）当作负荷剂量。对照组选择0.1%罗哌卡因共10ml 加芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司 2mL：0.1mg 国药准字H20054172）4ml 配制成100ml 溶液，后和硬膜外自控镇痛泵（采取和负荷量相同配方）妥善连接，自控量是8ml/次，背景剂量是8ml/h，锁定时间是15min，同时最大剂量是30ml/h。

1.3 统计指标

（1）产程耗时：包含第一和第二产程耗时。

（2）疼痛：选择数字疼痛评分（NRS）分别在两组第一、第二产程中开展评估，0分指的是无任何痛感，10 分指的是疼痛严重不能忍受。

（3）不良反应：包含恶心呕吐、瘙痒和尿潴留等。

（4）新生儿情况：分别在生后1min 和5min 对两组新生儿开展Apgar 评分，8-10分代表完全正常，4-7 分代表存在轻度窒息，0-3 分代表存在重度窒息[3]。此外，统计两组新生儿出生时的体重。

1.4 数据处理

计量、计数数据以（±s）和%表示，组间差异选择SPSS18.0 软件行t、x2检验，P ＜0.05 即组间差异显著。

2 结果

2.1 产程耗时和疼痛评分对比

两组在第一和第二产程耗时上无显著差异（P ＞0.05）；观察组在第一产程的疼痛评分上低于对照组（P ＜0.05）；两组在第二产程的疼痛评分上无显著差异（P ＞0.05），见表1。

2.2 不良反应对比

观察组在尿潴留出现上比对照组更少（P ＜0.05）；两组在恶心呕吐和瘙痒出现上无显著差异（P ＞0.05），见表2。

2.3 新生儿情况对比

两组新生儿在出生体重、1min 和5minApgar 评分≤7 分比例上无显著差异（P ＞0.05），见表3 。

表1 产程耗时和疼痛评分对比（n=50）（ ±s）

表1 产程耗时和疼痛评分对比（n=50）（ ±s）

产程耗时/min 疼痛评分/分第一产程 第二产程 第一产程 第二产程观察组 656.25±200.35 78.45±12.36 1.45±0.32 3.65±0.30对照组 660.35±198.42 80.25±14.20 2.58±0.40 3.70±0.25 t 0.103 0.676 15.598 0.905 P 0.918 0.501 0.0001 0.367组别

表2 不良反应对比（n=50）[n(%)]

表3 新生儿情况对比（n=50）[n(%)， ±s，g]

表3 新生儿情况对比（n=50）[n(%)， ±s，g]

Apgar 评分≤7 分（%）1min 5min观察组 3390.25±368.45 1（2.00） 0（0.00）对照组 3370.45±385.24 3（6.00） 0（0.00）x2/t t=0.263 x2=1.042 x2=0.000 P 0.793 0.307 1.000组别 出生体重

3 讨论

分娩时疼痛感属于较多初产妇畏惧自然分娩的一个重要原因，降低产妇的疼痛感对保障生产过程顺利进行有着重要作用，因此，镇痛治疗逐渐受到了临床广泛重视。于国外，无痛分娩占比能达到80%，但我国仅有不到10%[4]。

罗哌卡因在化学结构上布比卡因相似，有着较好的痛觉阻断作用，但对运动作用较弱，和布比卡因对比，给中枢神经、心肌带来的毒性作用轻微，且时效较长，耐受度良好，不会明显影响到胎盘与子宫，当前已经逐渐取代布比卡因被用到分娩镇痛中。纳布啡对呼吸系统的抑制作用较小，依赖性较低，且戒断症状更轻，不会引发显著血流动力学变化，其属于阿片类的受体激动拮抗剂，经激动k 受体起到镇痛和镇静效果，能为μ 受体带来拮抗作用，用药后较少产生副反应[5]。宫缩痛是典型内脏疼痛，k 受体与μ 受体激动剂能减轻宫颈扩张带来的不良感受，临近生产后血清和羊水内雌激素含量显著升高，而雌激素会使μ 受体激动剂而非k 受体激动剂的镇痛作用下降，因此激动k 受体之后对减轻产妇第一产程中的疼痛较为明显。本次研究发现，观察组在第一产程的疼痛评分上比对照组更低，说明观察组的镇痛疗法效果更好，有助于产妇获得休息，给后续生产节省体力。两组均有一定产妇出现尿潴留，考虑原因是于硬膜外镇痛时，膀胱的敏感性下降，进而使得排尿冲动下降，最终会使尿潴留出现增多。观察组尿潴留出现比对照组更少，这可能和纳布啡主要对k 受体产生作用，芬太尼主要对μ 受体产生作用相关。两组在新生儿体重和1min和5minApgar 评分≤7 分比例上无显著差异。当前有关椎管内使用阿片类药对新生儿Apgar 评分的影响依旧存在不同观点。有学者认为[6]，常见剂量舒芬太尼、芬太尼不会对新生儿Apgar 评分带来影响。也有学者认为[7]，和仅采用罗哌卡因相比，舒芬太尼加罗哌卡因会使1minApgar 评分增加。上述结果出现原因在于不同医院产科医生采用的阴道助产和禁忌剖宫产指征存在差异。

总之，自然分娩时予以初产妇纳布啡和罗哌卡因有着较好镇痛效果，且不良反应更少，不会给新生儿Apgar 评分带来显著不利影响，值得采用。