QCC用于提高门急诊药房处方合格率的实践

文/朱桂花（盐城市第三人民医院）

品管圈简称QCC，它一般是从事相同工作的人（5-12 人）自发组成的一个质量团队，通过一定的活动程序对现场、管理等方面存在的问题识别并解决，从而提升团队的整体工作质量。其特性具有显著的计划性，系统性和持续性，对于深化“以患者为中心，提高医疗服务质量”的医院管理具有深刻的现实意义。

为了有效提高医疗质量，为患者用药提供安全保障，我院门急诊药房于2017 年11月到2018 年6 月开展了以“提高门急诊药房处方合格率”为主题的品管圈活动，历经8 个月的时间，取得了圆满成效，现将具体的活动情况做以下小结。

1 资料与方法

1.1 资料来源

自制查检表，将我院门急诊药房品管圈活动实施前，即2017 年11 月-12 月的不合格处方件数，以及活动实施后，即2018年1 月-6 月的不合格处方件数和实施后的不合格处方件数搜集起来，用于评定品圈活动效果、以及改进品圈活动质量作为主要参考。

1.2 实践方法

采用531 评价法，分数设定：最高、普通、最低分，分别为5 分、3 分以及1 分。获得分数最高的主体为本次活动的主体。

1.2.1 活动计划拟定

本期是品管圈的第7 期活动，为了保证有计划地进行，在主题确定后圈员们集体讨论，做出了周全的活动计划方案。本期活动时间为2017 年11 月到2018 年6 月，每月定时召开一次圈会，根据上文中提到的品圈十大步骤来开展圈会，具体到每个步骤中，都有专门的负责人以及具体执行时间。

1.2.2 现况把握

通过现况把握了解事实，确定了本期主题的改善重点。我们随机抽取2017 年11-12 月的2000 张门急诊药房处方中发现99 张不合格处方，处方合格率为95.05%。并对收集的数据进行结果分析，如表1所示。

根据 80/20 法则，本期主题的改善重点是：①用法用量；②给药途径；③临床诊断。

1.2.3 目标设定

我们通过公式计算出目标值为98%。

整机测试流程启动控制：测试工程师将装置放在指定位置，管理装置自动感应装置是否放稳，并将装置推进测试区，同时控制装置电源把座气阀机构，给装置上电。让装置优先运行，节约装置上电等待时间。

目标值= 现况值+ 改善值= 现况值+[（标准值- 现况值）× 改善重点× 圈能力]=95.05%+[（100%-9 5.0 5%）×7 8.9 7%×75.4%]=98%改善幅度=2.95%。见表2。

1.2.4 原因分析、要因分析

（1）针对处方合格率低圈员们进行头脑风暴，从人，机，料，法，环等方面进行分析，列出了多条原因，圈员根据评价法选出了要因。详见鱼骨图。见图1。

（2）真因验证—查检表（处方数：500张）

根据80/20 法则，处方合格率低的原因是；①医生疏忽对处方规定不熟悉；②药师审方不严；③程序不完善；④监管力度不到位。

1.2.5 对策拟订和实施

对策一：开展不合格处方分析会讨论学习，并发放用药小贴示，我们通过两周时间将处方合格率从95.05%提高至95.85%，为有效对策。

对策二：增加处方预审环节，药师审方时发现不合理处方与医生电话沟通，并在处方干预册上登记。我们通过四周时间将处方合格率从95.85%提高至97.1%，为有效对策。

对策三：增加医生工作站查询药品说明书程序，药师及时在电脑上添加新药说明书，方便医生在工作站上随时查询。我们通过两周时间处方合格率从97.1%提高至97.6%，为有效对策。

对策四:加强药师对新药说明书学习,微信群里公示新进药品以及药学科每季度对新药知识进行考试并公布成绩单。我们通过两周时间将处方合格率从97.6%提高至98.1%，为有效对策。

对策五:加强处罚力度, 医务科每季度在院内网上公示处方点评结果，并对处方合格率低的医生进行个别辅导、《药学与临床》杂志处方点评结果通报、医务科发布“不合格处方惩处通报”。我们通过两周时间处方合格率从98.1%提高至98.6%，为有效对策。

2 效果确认

2.1 有形成果

我们对有形成果进行效果确认，通过改善前、后的对比，有形成果改善明显，达标率为120.3%，圆满地完成了目标。

2.2 目标达标率

目标达标率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100%=（98.60%-95.05%）/(98%-95.05%)×100%= 120.3%。

通过品管圈活动我们圈员的品质意识和责任意识都有了很大的提升。

2.3 效果确认

效果确认后，我们将有效的成果加以标准化。我们制定了两个标准化：（1）增加处方预审环节；（2）医生工作站可以直接查询药品说明书。见表3。

表1 2017年11-12月2000张门急诊药房处方数据分析

表2 处方合格率低的原因查检表

表3 评价项目对比表

图1 代表由圈员依工作经验圈选出之要因

3 讨论

品管圈活动结束后我们讨论了每个环节步骤，总结问题和经验作为以后活动改善的依据。通过这次品管圈的活动，保证了患者的安全用药，显著提高了我院门急诊药房的处方合格率。

从医院方面来看：不断提升医疗质量和患者信任度及满意度，帮助公众更好地了解医院，用以树立医院在公众心目中的形象。从科室方面来看：拓展药学服务范围，塑造科室形象，提高团队成员的合作协调力。从患者方面来看：保证患者的用药安全、有效。从同仁方面来看，提高临床工作能力，加强团队凝聚力。从个人来看，增长药学知识，提高药师的审方能力，提高了药师工作中发现问题和解问题的能力，有利于提高药师自身的满足感与成就感。在后续的工作中，我们应继续重视品管圈在医疗服务工作中的重要作用，真正将QCC 工作落到实处，有效提高医疗质量，为患者健康保驾护航。