维持性透析患者甲状旁腺切除术式选择和并发症管理

文/潘健忠（广西柳州钢铁集团有限公司医院）

难治性甲状旁腺亢进治疗上，多选择甲状旁腺切除术，可快速纠正患者临床征象及表现，如骨痛、瘙痒等症状，患者高血钙及高血磷水平降低，骨质疏松程度改善，整体心血管钙化进展延缓，进一步改善预后，提高生存质量[1-2]。为此，对手术术式选择上与术后并发症管理成为现阶段研究重点[3-4]。为此，文章就临床常用两种术式进行如下分析，为甲状旁腺次全切除及碳酸钙咀嚼片联合骨化三醇治疗两种，现就对两种治疗方式应用效果如下分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015 年11 月-2020 年9 月收入维持性透析患者总计168 例，按照随机数字表法分为两组，对照组112 例，观察组56 例，纳入标准：①患者及其家属知晓患者基本状况，自愿参与并签订知情同意书；②本次研究经我院伦理委员会批准。排除标准：①伴有严重影响研究开展疾病，如心脏衰竭、既往开展甲状旁腺切除复发者；②伴有精神、智力障碍及依从性差；③不愿接受本次研究参与者。对照组中男60 例，女52 例，年龄26-68 岁，平均（42.2±4.4）岁，观察组中男28 例，女28 例，年龄26-68 岁，平均（41.7±4.5）岁，两组一般资料无显著差异（P ＞0.05）。

1.2 方法

所有入院患者均接受常规治疗，其治疗方式包括降磷、降甲状腺素治疗，治疗期间维持患者电解质平衡及酸碱平衡。常规开展血液透析，对仪器选择上，为德国产Freseniud Msdical Care 4008 S 透析器，配合配套空心纤维血液透析器，治疗期间透析膜大小：1.5 ㎡，透析流量设定：500ml/min，血流量维持在200-300ml/min，透析总体治疗时间为4h，常规构建血管通路并选择低分子肝素，3000-60000IU 开展抗凝处理。对照组接受碳酸钙咀嚼片联合骨化三醇治疗，予以青岛正大海尔制药有限公司生产骨化三醇软胶囊（批准文号：国药准字H20030491 规 格 0.25μg*10 粒）口服，甲状旁腺激素水平＞1000pg/ml 时，予以1μg/次，6 次/周，甲状旁腺激素水平500-1000pg/ml 时，予以1ug/次，3 次/周，甲状旁腺激素水平300～500pg/ml 者，0.25μg/次，1 次/d。并予以浙江海正药业股份有限公司生产碳酸钙咀嚼片（批准文号：国药准字H20030349 规格 0.1g*60 片）口服，0.5g/次，1 次/d，咀嚼后咽下。观察组接受甲状腺次全切除治疗，予以全身麻醉，协助仰卧位，腺瘤所在部位，不游离腺体背侧开展囊内切除术，保留正常组织，术中降低对甲状旁腺与喉返神经损伤。

1.3 观察指标

（1）比较两组患者术前术后各项生化指标水平，包括甲状旁腺激素、血钙浓度、血磷浓度。（2）对患者并发症发生情况进行比较，包括二次手术、手脚麻、轻度骨痛、iPTH>500。（3）对患者钙流失情况进行比较，包括＜1.8mmol/L、1.8-2.0mmol/L、2.0-2.2mmol/L、＞2.2mmol/L。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组术前术后各项生化指标水平比较

术前，两组各项生化指标水平无显著差异（P ＞0.05），术后，观察组甲状旁腺激素、血钙浓度及血磷浓度改善情况优于对照组，两组差异显著（P ＜0.05），见表1。

2.2 两组并发症发生率比较

观察组并发症率为25.00%，低于对照组48.21%，两组差异显著（P ＜0.05），见表2。

2.3 两组术后钙水平比较

表1 两组术前术后各项生化指标水平比较（n=56）（ ±s）

表1 两组术前术后各项生化指标水平比较（n=56）（ ±s）

甲状旁腺激素（pg/ml） 血钙浓度（mmol/L） 血磷浓度（mmol/L）术前 术后 术前 术后 术前 术后观察组（n=56） 1845.65±13.65 22.65±1.26 1.81±0.45 2.54±0.15 2.59±0.48 1.21±0.32对照组（n=112） 1843.65±13.75 181.56±6.56 1.84±0.47 2.26±0.09 2.57±0.46 1.79±0.42 t 0.891 179.372 0.396 15.080 0.262 9.093 P 0.374 0.001 0.693 0.001 0.794 0.001组别

表2 两组并发症发生率比较（例，%）

表3 两组术后钙水平比较[n(%)]

3 讨论

研究指出[5]，透析患者甲状腺功能亢进发生风险显著高于正常人群，与机体肾功能损伤引起钙磷代谢异常，刺激甲状旁腺增生、腺瘤样变，患者以声音沙哑、呼吸及吞咽困难为表现，且压迫患者颈部交感神经，以耳、肩以及枕部疼痛，样变部分并分泌各种物质，患者心悸、高血钙等病变发生率显著偏高。为此，针对该类人群，临床多采取手术措施干预，以改善不适症状，提高后续生活质量。

目前对手术术式选择上，目前指南提出为以下三类：甲状旁腺全切除术、甲状旁腺次全切除术以及甲状腺全切联合自体移植术。上述术式均显著改善患者临床症状及血清学指标，但临床上仍需结合患者自身状况个体化选择治疗方案，同时依据患者意愿、年龄以及未来肾移植等情况。对肾移植及年轻患者，可考虑甲状腺全切联合自体移植术[6]。随着后续医学技术不断进步，几乎全切除甲状旁腺全切除手术及超声介入下甲状旁腺微波消融技术被广泛应用于临床，并取得显著成效[7]。文章研究指出，对收入维持性血液透析患者接受甲状腺全切联合自体移植术治疗，结果显示，生化指标水平得到显著改善，且并发症率显著偏低，患者术后钙水平维持程度优于对照组，P ＜0.05。低钙作为甲状腺切除术后常见并发症，本文未出现低钙血症，针对上述情况，可依据患者选择高钙磷饮食，口服钙剂以及骨化三醇。对临床维持性血液透析甲状腺功能亢进患者选择甲状旁腺次全切除术治疗效果显著，但临床医师仍需结合患者自身实际情况和耐受程度合理选择治疗方案[8]。

综上所述，维持性血液透析甲状腺功能亢进患者选择甲状旁腺次全切除治疗，整体疗效显著，并发症低，值得应用。