体外冲击波碎石术与输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的临床效果比较

毕猛

输尿管结石(ureteral calculus)是常见的泌尿系统疾病,主要表现为疼痛、恶心、呕吐、血尿等。输尿管结石指发生于输尿管的结石,原发于输尿管的非常少见,90%以上是肾脏结石将入输尿管的。输尿管结石可保守治疗,也叫溶石、排石治疗。根据结石大小、位置及成分,可通过多喝水及口服排石、溶石药物处理结石,还可选择体外冲击波碎石、输尿管镜碎石、经皮肾镜碎石等手术方法治疗。输尿管镜钬激光碎石术治疗效果确切,术后恢复快,所以得到临床广泛使用。本文选取60例输尿管结石患者,分组研究体外冲击波碎石术(extracorporeal shock-wavelithotripsy,ESWL)与输尿管镜钬激光碎石术(ureteroscopic holmium laser lithotripsy,URHL)治疗输尿管结石患者的临床效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月～2019年2月本院收治的60例输尿管结石患者作为研究对象,采用抽签法分为对照组(21例)和观察组(39例)。对照组患者中男17例,女4例；年龄最小64岁,最大80岁,平均年龄(70.34±10.48)岁。观察组患者中男32例,女7例；年龄最小69岁,最大90岁,平均年龄(70.73±11.18)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①患者确诊为输尿管结石；②均具备手术适应证；③资源参与本次的研究,签署知情同意书。排除标准：①手术不耐受者；②合并重大器官疾病患者；③妊娠期和哺乳期女性患者；④尿脓毒症患者；⑤合并严重肾积水患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组采用体外冲击波碎石术治疗。肠道准备后,以X线腹部平片查看患者的结石情况。上段结石患者采用仰卧位治疗,中下段结石采用俯卧位治疗,下端结石采用俯卧位治疗［1］。

1.3.2 观察组采用输尿管镜钬激光碎石术治疗。患者采用硬膜外麻醉或静脉麻醉,取截石位,将输尿管镜置入患者膀胱,查找患者患侧输尿管口,采用液压灌注泵和人工注射器加压注射扩张［2］。以直接进镜法或插入斑马导丝后循导丝进镜直到患者的结石右下侧,置入激光传导光纤,调整功率为每5～10赫兹为0.8～1.0 J。粉碎患者结石直径<2 mm,多数碎石可以通过冲洗排出体外［3］。如果患者的输尿管口排结石较为困难,可以采用输尿管球囊扩张导管性输尿管口扩张的方式。如果患者结石下方增生息肉,消融钬激光后再碎石。手术结束后,留置双J管,留置双J管主要依靠管周引流。采用抗炎等对症治疗,术后4～8周拔除［4］。密切观察患者生命体征,使用抗生素预防感染。如果患者出现血尿,告知患者多饮水,采用止血治疗。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗效和并发症发生情况。疗效判定标准：显效、有效及无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。并发症包括血尿(术后48 h开始统计)、输尿管穿孔、输尿管狭窄、高热。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 观察组治疗总有效率97.44%高于对照组的76.19%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者并发症发生情况比较 观察组并发症发生率2.56%低于对照组的19.05%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组患者治疗效果比较［n(%)］

表2 两组患者并发症发生情况比较［n(%)］

3 讨论

输尿管结石患者中男性患者多于女性,疾病易引发尿路感染,如果患者的结石体积较大,易导致出现输尿管狭窄、梗阻,引发积水,对患者肾功能造成影响［5］。患者临床症状为肾绞痛以及血尿,梗阻以及感染为其常见的并发症。临床上主要采用手术治疗法治疗该疾病,包括体外冲击波碎石术、输尿管镜经皮肾镜碎石术、开放手术与腹腔镜手术等［6］。

体外冲击波碎石术能够降低患者的组织损伤情况,不会对患者的机体造成侵入性的伤害,且操作简单,碎石成功率较高,但是该术式影响因素较多,患者结石的大小和位置等因素均对治疗结果造成影响。如不严格按照适应证治疗,或不严格按照操作规程治疗,会出现一定的并发症,如血尿、肾绞痛加重、发热,严重时可出现心脏骤停,还可能出现咯血、吐血、便血。输尿管镜钬激光碎石术治疗可根据结石的位置、大小等情况进行针对性治疗,该术式利用钬激光产生光热效应,可以更好的提升结石的吸收力,转化局部水气,达到击碎结石的目的［7］。输尿管镜钬激光碎石术可进行充分碎石,无论任何类型的结石,钬激光都可将其粉碎化、颗粒化,对周围组织不会产生热效应,在碎石过程中不会对周围的组织造成损伤,或者损伤很小。输尿管镜钬激光碎石术是经尿道插入膀胱和输尿管进行操作,可以避免开刀的痛苦。此外,输尿管镜钬激光碎石术治疗可以对不同密度和成分的结石患者均产生较好的治疗效果,可以将输尿管黏膜的损伤降到最低,安全性较高,且患者术后的并发症较少。输尿管镜钬激光碎石术可以清楚观察到并确定结石的位置和情况,然后在直视下进行碎石或取石,经尿道输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石具有微创、安全和低并发症的特点,患者康复较快,可以同时处理合并包囊性嵌顿性结石,是一种较为理想的治疗方法。

本文研究结果显示,观察组治疗总有效率97.44%高于对照组的76.19%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率2.56%低于对照组的19.05%,差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述,输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石疗效优于体外冲击波碎石术,其并发症发生率低,安全性较好,可以在临床上进行推广使用。