分析显微外科手术与腹腔镜手术治疗精索静脉曲张的效果

蔡斌

精索静脉曲张是一种临床上十分常见的泌尿外科疾病,主要是由于各种原因造成的精索内蔓状静脉丛回流不畅,进而使得局部精索静脉丛发生异常扩张、伸长以及迂曲［1］。目前由于人们的不良生活习惯显著增加,加上社会压力加重导致精索静脉曲张的发生率呈现逐年增长的趋势。精索静脉曲张的主要临床表现为阴囊坠痛不适、男性不育等［2］。WHO如今将精索静脉曲张列为造成男性不育主要原因之一。基于此,本次研究选取96例精索静脉曲张患者采用不同的治疗方法展开对比研究,阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年11月～2018年11月在本院治疗的96例精索静脉曲张患者作为研究对象,采用双盲随机抽样法分为对照组和试验组,每组48例。试验组年龄21～45岁,平均年龄(32.69±6.28)岁；病程1～10个月,平均病程(4.89±2.21)个月。对照组年龄22～46岁,平均年龄(33.98±7.40)岁；病程1～11个月,平均病程(5.69±2.32)个月。两组患者年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本次研究得到伦理会批准。

1.2 纳入及排除标准［3］纳入标准：①所有患者均符合《中国精索静脉曲张诊疗指南解读》中的临床诊断标准；②常规药物治疗无效的患者；③自愿参加本次研究,签署医院的知情同意书。排除标准：①合并器官性疾病的患者；②具有手术禁忌证的患者。

1.3 方法

1.3.1 试验组给予显微外科手术治疗。患者取平卧位,开展腰-硬联合麻醉后开展具体操作。在患者脐下缘做弧形切口,约1.5 cm,进一步切开患者皮肤、皮下组织到左侧精索,之后利用阑尾钳提起患者的精索,下方使用拉钩进行垫衬,将精索处于低张力状态。借助10倍显微镜下进一步分离患者的精索内静脉,自患者的左侧精索静脉逐次进行切断或结扎,在此过程中需要避免患者的淋巴管及输精管血管发生损害,之后检查患者是否有活动性出血后关闭切口即可。

1.3.2 对照组给予腹腔镜手术治疗。患者取平卧位,常规消毒,在患者的脐孔切1 cm的弧形切口,置腹针,帮助患者建立气腹,置于1 cm的戳孔进入腹腔镜,自患者的内环口外上方确定下精索静脉,游离之后牵拉睾丸,在患者的左侧利用精索静脉钛夹钳结扎,若右侧有精索静脉曲张也需结扎,之后检查是否有活动性出血,确认无误后关闭切口即可。

1.4 观察指标及判定标准

1.4.1 治疗效果 疗效判定标准［4］：显效：治疗后,患者的精液质量改善幅度≥95%；有效：治疗后,患者的精液质量改善幅度为30%～60%；无效：治疗后,患者的精液质量改善幅度<30%。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4.2 治疗前后精液质量 包括精子密度、精子数量、精子活率及(a+b)级精子数。

1.4.3 并发症 包括睾丸萎缩、阴囊水肿、鞘膜积液及附睾炎。

1.4.4 手术指标 包括手术时间、排气时间、住院天数及住院费用。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 对照组总有效率为85.42%,试验组总有效率为97.92%；试验组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗前后精液质量比较 治疗前,两组精子密度、精子数量、精子活率及(a+b)级精子数比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后,试验组精子密度、精子数量、精子活率及(a+b)级精子数均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 两组患者并发症发生情况比较 试验组并发症发生率为16.67%,低于对照组的4.17%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.4 两组患者手术指标比较 试验组手术时间(42.86±16.36)h、排气时间(23.58±9.85)h、住院天数(6.25±2.42)d均短于对照组的(50.55±20.54)h、(39.78±11.47)h、(7.69±3.47)d,住院费用(3145.22±504.78) 元少于对照组的(3758.44±845.26)元,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表1 两组患者治疗效果比较［n,n(%)］

表2 两组患者治疗前后精液质量比较()

表2 两组患者治疗前后精液质量比较()

注：与对照组比较,aP<0.05

表3 两组患者并发症发生情况比较［n,n(%)］

表4 两组患者手术指标比较()

表4 两组患者手术指标比较()

注：与对照组比较,aP<0.05

3 讨论

精索静脉曲张属于血管病变,该项疾病集中发生于青壮年男性,一般情况发生在左侧或双侧,主要是因为精索内蔓状静脉丛由于多因素造成回流不畅,进而使得局部静脉发生异常迂曲、扩张及伸长,该项疾病属于一种渐进性疾病,发病具体表现为精子数量减少、精子活动力下降,最终发展成为男性不育症［5,6］。

本次研究结果显示,试验组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,试验组精子密度、精子数量、精子活率及(a+b)级精子数均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组手术时间、排气时间、住院天数均短于对照组,住院费用少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。分析具体原因：显微外科技术主要是借助手术显微镜进一步将解剖结构放大成为10～20倍,在开展手术的过程中可肉眼直视下不能够仔细分辨的精索内动脉、精索内静脉及淋巴管等细微结构,进而对其开展准确而有效的分离、结扎,最大程度降低患者术后并发症发生率［7-9］。另外,相较于腹腔镜手术具有明显优势,但是显微镜手术也有一定的缺点,不能够彻底分离精索静脉周围的淋巴管和神经,进而加重疼痛［10］。

综上所述,精索静脉曲张患者给予显微外科手术治疗具有显著优势,可显著提升患者的治疗效果,同时可积极改善精液质量与精索静脉曲张手术指标,减少并发症,值得临床推广与采纳。