不同入路显微外科手术治疗颅脑肿瘤的效果研究

王刚

颅脑肿瘤作为一种常见的神经疾病,其发病率较高,严重威胁患者健康,影响患者的正常工作和生活［1,2］。本研究纳入2016年1月～2018年9月收治的100例颅脑肿瘤患者为研究对象,将其分为开放式手术组和显微外科不同入路手术治疗组。开放式手术组实施常规开放手术,不同入路显微外科手术治疗组实施不同入路显微外科手术。比较两组手术方法的治疗效果,现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月～2018年9月本院收治的100例颅脑肿瘤患者为研究对象,将其随机分为开放式手术组和不同入路显微外科手术治疗组,每组50例。不同入路显微外科手术治疗组男20例,女30例；年龄31～76岁,平均年龄(43.61±10.80)岁；颅前窝底部病灶5例、第三脑室前部病灶11例、脑桥小脑角部病灶20例、岩斜区病灶10例、小脑部病灶2例、鞍部病灶2例。开放式手术组男20例,女30例；年龄31～75岁,平均年龄(43.21±10.60)岁；颅前窝底部病灶5例、第三脑室前部病灶10例、脑桥小脑角部病灶20例、岩斜区病灶10例、小脑部病灶3例、鞍部病灶2例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 手术方法 开放式手术组实施常规开放手术,不同入路显微外科手术治疗组实施不同入路显微外科手术,根据患者的不同的病灶部位选择不同的手术入路方式。颅前窝底部病灶5例,选择经右侧额眉上切口入路；第三脑室前部病灶11例,选择经脑中线弧形切口纵裂入路；脑桥小脑角部病灶20例,选择经乙状窦后入路；岩斜区病灶10例,选择经改良乙状窦前入路；小脑部病灶2例,选择经枕下旁正中切口入路；鞍部病灶2例,选择经额下入路。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组的手术时间、总留院观察时间、治疗前后生活质量评分(包括角色功能、躯体功能、认知功能、情绪功能、社会功能,评分高低与生存质量呈正比)及并发症发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后生活质量评分比较 治疗前,不同入路显微外科手术治疗组的角色功能、躯体功能、认知功能、情绪功能、社会功能评分分别为(56.46±2.27)、(50.63±1.11)、(56.21±4.25)、(52.21±2.21)、(55.32±1.41)分；治疗后,显微外科不同入路手术治疗组的角色功能、躯体功能、认知功能、情绪功能、社会功能评分分别为(95.15±3.21)、(90.24±6.21)、(86.67±14.57)、(95.80±3.21)、(87.24±6.27)分。治疗前,开放式手术组的角色功能、躯体功能、认知功能、情绪功能、社会功能评分分别为(56.45±2.26)、(50.68±1.56)、(56.21±4.11)、(52.11±2.21)、(55.21±1.37)分；治疗后,开放式手术组的角色功能、躯体功能、认知功能、情绪功能、社会功能评分分别为(80.13±3.21)、(80.21±5.33)、(72.56±10.21)、(80.11±2.61)、(82.01±1.20)分。治疗前两组角色功能、躯体功能、认知功能、情绪功能、社会功能评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,不同入路显微外科手术治疗组角色功能、躯体功能、认知功能、情绪功能、社会功能评分均高于开放式手术组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组手术时间及总留院观察时间比较 不同入路显微外科手术治疗组手术时间及总留院观察时间分别为(67.01±0.21)min、(7.23±0.27)d,开放式手术组手术时间及总留院观察时间分别为(76.12±2.78)min、(9.56±1.21)d。不同入路显微外科手术治疗组手术时间及总留院观察时间均短于开放式手术组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 两组并发症发生率比较 不同入路显微外科手术治疗组并发症发生率6%(3/50)低于开放式手术组的20%(10/50),差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表1 两组治疗前后生活质量评分比较(,分)

表1 两组治疗前后生活质量评分比较(,分)

注：与开放式手术组比较,aP<0.05

表2 两组手术时间及总留院观察时间比较()

表2 两组手术时间及总留院观察时间比较()

注：与开放式手术组比较,aP<0.05

表3 两组并发症发生率比较(n,%)

3 讨论

颅内肿瘤又称脑肿瘤,是指在颅腔中发生的神经系统肿瘤,包括源自神经上皮、外周神经、脑膜和生殖细胞、淋巴和造血肿瘤及鞍区头骨的肿瘤,咽部肿瘤和颗粒细胞瘤及转移性肿瘤［3-5］。肿瘤的病因有环境因素和宿主因素两大类。环境因素包括物理、化学和生物因素,如电离辐射和非离子辐射、农药、苯和其他有机溶剂、亚硝胺、致肿瘤病毒和其他感染因素等,其中一些仍然没有定论。已经基本鉴定的致瘤病毒是人乳头瘤病毒JC型、EB病毒、人类腺病毒(胚胎性肿瘤,如神经母细胞瘤、SV40病毒)。宿主因素包括宿主的患病史、个人史、家族史等［6,7］。

手术显微镜由于体积小,容易转换和使用,不仅可以看到肉眼看不见的小组织,而且具有三维效果,从而便于外科医生准确地解剖、切割和缝合各种组织。然而,即使是肉眼缝合血管,经验丰富的外科医生如果没有经过特殊训练,在开始时仍然不习惯显微手术,通常手部和眼睛不协调,影响显微镜下的手术,因此,熟练手术在手术显微镜下需要一段时间的训练和适应。显微镜下手术的特征［8-10］：①由于显微镜的视野较小,手术器械和针头常越出视野范围难以找到；②由于镜深有限,略有上下移动手术区域便会出现轻微模糊；③肉眼无法看到的抖动在显微镜下却非常显著。因此,轻微的抖动会影响操作；④由于眼肌对不同的焦距有一个调整过程,离开目镜后返回不能立即看清微细结构。颅脑肿瘤的发病机制尚不完全清楚。中老年人颅脑肿瘤的发病率相对较高,目前颅脑肿瘤的外科治疗中,不同入路显微外科手术治疗具有微创性,其可有效改善患者的病情,且手术时间短和患者生活质量明显改善。

本研究纳入2016年1月～2018年9月本院100例颅脑肿瘤患者为研究对象,随机分为开放式手术组和不同入路显微外科手术治疗组,每组50例。开放式手术组实施常规开放手术,不同入路显微外科手术治疗组实施不同入路显微外科手术。结果显示,治疗前,两组角色功能、躯体功能、认知功能、情绪功能、社会功能评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,不同入路显微外科手术治疗组角色功能、躯体功能、认知功能、情绪功能、社会功能评分分别为(95.15±3.21)、(90.24±6.21)、(86.67±14.57)、(95.80±3.21)、(87.24±6.27)分,均高于开放式手术组的(80.13±3.21)、(80.21±5.33)、(72.56±10.21)、(80.11±2.61)、(82.01±1.20)分,差异均有统计学意义(P<0.05)。不同入路显微外科手术治疗组手术时间及总留院观察时间分别为(67.01±0.21)min、(7.23±0.27)d,均短于开放式手术组的(76.12±2.78)min、(9.56±1.21)d,差异均有统计学意义(P<0.05)。不同入路显微外科手术治疗组并发症发生率6%(3/50)低于开放式手术组的20%(10/50),差异具有统计学意义(P<0.05)。

综上所述,颅脑肿瘤患者实施显微外科不同入路手术可获得较好效果,可有效改善患者的病情,减少手术损害发生,减轻疼痛和改善生活质量。