胸腔镜手术治疗自发性气胸的临床疗效和安全性评价

隋为伟

自发性气胸是常见疾病,而大多数自发性气胸患者继发于原发性肺病,严重影响自发性气胸患者的正常生活和工作。临床上,少量气胸通常可以在不治疗的情况下恢复。然而,对于少量气胸的治疗,手术治疗常用于临床实践,但常规手术治疗对自发性气胸患者更具创伤性,术后自发性气胸患者恢复缓慢,并发症较多。胸腔镜手术通过电视辅助扩展了外科医生的视野,不仅手术切口小,而且可以清楚地观察到自发性气胸患者的局部病变。目前胸腔镜手术治疗具有微创性和安全性,可促使病情有明显改善。本研究将本院2016年4月～2018年2月收治的76例自发性气胸患者随机分为开胸手术组和胸腔镜手术组,开胸手术组患者给予开胸手术治疗,胸腔镜手术组患者开展胸腔镜手术,分析胸腔镜手术治疗自发性气胸的临床疗效和安全性,具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2016年4月～2018年2月收治的76例自发性气胸患者作为研究对象,随机分为开胸手术组和胸腔镜手术组,每组38例。胸腔镜手术组患者中男18例,女20例；年龄21～78岁,平均年龄(57.54±12.18)岁；原发性气胸10例,继发性气胸28例。开胸手术组患者中男19例,女19例；年龄21～77岁,平均年龄(57.22±12.08)岁；原发性气胸11例,继发性气胸27例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 手术方法 开胸手术组患者给予开胸手术治疗。患者侧卧,健侧向下,麻醉之后在患者的第5肋外侧做25 cm左右切口,将胸壁各层的肌肉切开后治疗寻找到肺大泡,切除,手术结束,逐层实施缝合。

胸腔镜手术组患者开展胸腔镜手术治疗。患者全身麻醉(全麻)后,分别于腋中线第6～7肋间以及腋前线第3～4肋间分别做0.5 cm左右小切口,给予胸腔镜置入探查,明确肺大泡以及胸腔粘连部位后用肺钳将肺大泡提起,并在肺大泡基底部位将肺大泡切除,同时切除病变肺组织,进一步检查有无活动性出血和漏气,给予胸管引流,术后持续进行负压吸引,以促使积液排出。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者的治疗效果；手术时间、平均出血量以及住院时间；手术前后生活质量评分；围术期并发症发生情况。疗效判定标准：显效：完全切除病灶；有效：病灶基本切除,但出现较为严重的并发症；无效：达不到上述标准。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果比较 开胸手术组中显效19例,有效19例,无效0例；胸腔镜手术组中显效20例,有效18例,无效0例；两组患者的总有效率均为100%,组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 两组患者手术前后生活质量评分比较 开胸手术组患者手术前情感功能、心理功能、社会功能方面的生活质量评分分别为(61.57±5.21)、(61.21±5.11)、(61.11±1.89)分,手术后分别为(83.11±1.11)、(83.55±1.56)、(83.01±1.11)分；胸腔镜手术组患者手术前情感功能、心理功能、社会功能方面的生活质量评分分别为(61.11±5.11)、(61.55±5.15)、(61.65±1.56)分,手术后分别为(94.65±2.21)、(95.13±2.11)、(96.55±0.41)分。手术前,两组患者情感功能、心理功能、社会功能方面的生活质量评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)；手术后,两组患者患者情感功能、心理功能、社会功能方面的生活质量评分均优于手术前,且胸腔镜手术组优于开胸手术组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.3 两组患者手术时间、平均出血量以及住院时间比较 胸腔镜手术组患者的手术时间、平均出血量以及住院时间分别为(54.68±1.21)min、(58.61±5.75)ml、(5.61±1.51)d,而开胸手术组患者的手术时间、平均出血量以及住院时间分别为(74.51±5.77)min、(78.22±5.11)ml以及(7.45±1.61)d；胸腔镜手术组患者的手术时间、平均出血量以及住院时间均优于开胸手术组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组患者手术前后生活质量评分比较(,分)

表1 两组患者手术前后生活质量评分比较(,分)

注：与本组手术前比较,aP<0.05；与开胸手术组手术后比较,bP<0.05

表2 两组患者手术时间、平均出血量以及住院时间比较()

表2 两组患者手术时间、平均出血量以及住院时间比较()

注：与开胸手术组比较,aP<0.05

2.4 两组患者围术期并发症发生情况比较 胸腔镜手术组患者的围术期并发症发生率为2.63%(1/38),而开胸手术组患者的围术期并发症发生率为21.05%(8/38)；胸腔镜手术组患者的围术期并发症发生率显著低于开胸手术组,差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

自发性气胸是胸外科常见的呼吸急症,主要是由体内肺泡压升高的各种原因引起的。自发性气胸的主要症状为呼吸困难,最后气流进入自发性气胸患者的胸部［1,2］。以往临床主要采用传统手术治疗,手术创伤大,血容量大,恢复效果差,常规治疗仅能缓解自发性气胸患者的气胸症状,但不能完全消除其病症,导致自发性气胸患者病情反复发作,甚至死亡［3,4］。在治疗方面,胸腔镜手术切口小,可减轻术后疼痛。且胸腔镜手术可以防止胸腔与外界隔离,避免细菌入侵,对胸腔内部环境几乎没有干扰,可以减少术后感染及并发症,促进预后改善,可减少肺部感染、肺不张、胸腔积液等并发症,效果良好［5-8］。

本研究中,两组患者的总有效率均为100%,组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。开胸手术组患者手术前情感功能、心理功能、社会功能方面的生活质量评分分别为(61.57±5.21)、(61.21±5.11)、(61.11±1.89)分,手术后分别为(83.11±1.11)、(83.55±1.56)、(83.01±1.11)分；胸腔镜手术组患者手术前情感功能、心理功能、社会功能方面的生活质量评分分别为(61.11±5.11)、(61.55±5.15)、(61.65±1.56)分,手术后分别为(94.65±2.21)、(95.13±2.11)、(96.55±0.41)分。手术前,两组患者情感功能、心理功能、社会功能方面的生活质量评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)；手术后,两组患者患者情感功能、心理功能、社会功能方面的生活质量评分均优于手术前,且胸腔镜手术组优于开胸手术组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。胸腔镜手术组患者的手术时间、平均出血量以及住院时间分别为(54.68±1.21)min、(58.61±5.75)ml、(5.61±1.51)d,而开胸手术组患者的手术时间、平均出血量以及住院时间分别为(74.51±5.77)min、(78.22±5.11)ml以及(7.45±1.61)d；胸腔镜手术组患者的手术时间、平均出血量以及住院时间均优于开胸手术组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。胸腔镜手术组患者的围术期并发症发生率为2.63%(1/38),而开胸手术组患者的围术期并发症发生率为21.05%(8/38)；胸腔镜手术组患者的围术期并发症发生率显著低于开胸手术组,差异具有统计学意义(P<0.05)。

综上所述,自发性气胸患者实施胸腔镜手术效果确切,可有效改善患者的病情,并缩短手术时间和住院时间,减少失血量和并发症的发生几率,改善患者的生活质量,并提高患者的满意度。