微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的临床效果研究

杜浩 高海峰 高占峰 于广海

肾结石作为泌尿科常见的泌尿系统疾病,其发病人群为青壮年男性,而女性发病率较低,其主要发病原因为肾脏内草酸、尿酸等晶体物质异常聚集形成结石导致。有研究发现,当肾结石较小时,肾结石可通过大量饮水将结石排出体外,不过肾结石患者患病后常不自知,因此未在早期进行有效治疗,待病情发作时往往结石已经较大,无法通过药物治疗或喝水的方式排出体内结石,只有通过手术治疗去除体内结石［1］。目前在复杂性肾结石患者的治疗中,常应用开放式手术进行治疗,但其手术创口较大,治疗效果仍不理想［2］。经皮肾镜取石术作为近年来不断兴起的肾结石手术治疗方法,本文为进一步明确其与传统开放式手术治疗复杂性肾结石患者的临床效果,特选取本院2010年6月～2018年9月收治的复杂性肾结石患者130例进行对比研究,具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年6月～2018年9月本院收治的复杂性肾结石患者130例纳入研究中,运用区组随机化分组法将患者分为传统组与微创组,各65例。传统组中男46例,女19例；年龄25～56岁,平均年龄(39.68±5.44)岁；病程1～5年,平均病程(3.69±1.01)年。微创组中男47例,女18例；年龄25～57岁,平均年龄(39.57±5.81)岁；病程1～6年,平均病程(3.71±1.03)年。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本次研究已受本院伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①经相关检查确诊为复杂性肾结石患者；②最大结石直径>2.5 cm；③知晓本次研究内容后自愿加入,并可签订协议；④思维能力健全,可为主观意志导致结果负责。排除标准：①临床资料不完善；②有严重精神疾病；③不愿签订协议者。

1.3 方法 传统组患者采用开放式手术治疗,全身麻醉后,取侧卧位,行传统肾实质切开取石术,术后对患者实施常规抗感染治疗等。

微创组患者采用微创经皮肾镜取石术治疗,其具体操作方法为：患者一般选取硬膜外麻醉,取截石位,膀胱镜置入患侧输尿管导管,将导管末端连接完毕后灌注生理盐水,控制压力在45～80 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),改俯卧位胸腹下垫医学枕头,将生理盐水注入其肾盂中建立人工肾积水。利用超声定位其结石位置,穿刺置入斑马导丝,经皮肾建立取石通道,进镜寻找结石时进行持续冲洗,以便找到结石,待结石位置确定后,应用超声碎石,再利用水流冲出碎石,若结石较大可利用鳄嘴钳将结石取出,确定结石基本清除干净后拔出皮肾镜,再次利用生理盐水进行冲洗,随后置入D-J管,留置肾造瘘管夹毕,给予患者相应抗感染治疗,待1个月后再取出留置导管。

1.4 观察指标 对比两组手术时间、术中出血量、住院时间、结石取尽情况、并发症发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间、术中出血量、住院时间对比 微创组患者手术时间、住院时间均短于传统组,术中出血量少于传统组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组结石取尽情况及并发症发生情况对比 微创组结石取尽率高于传统组,并发症发生率低于传统组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组手术时间、术中出血量、住院时间对比()

表1 两组手术时间、术中出血量、住院时间对比()

注：与传统组比较,aP<0.05

表2 两组结石取尽情况及并发症发生情况对比(n,%)

3 讨论

肾结石在临床较为常见,此病常见症状有恶心呕吐、腰痛等,多发于男性青壮年,发病后患者可感腹部出现刀割样剧烈疼痛,而长期存有肾结石未得到及时救治也可能导致肾脏受到不可逆性损伤,继而造成肾功能不全［3］。相关研究分析指出,影响肾结石发生的因素主要有年龄、性别、遗传、饮食习惯、职业等,其中饮食因素居多。伴随现代生活节奏加快,人们生活越来越不规律,导致此病发病率逐年上升。

目前肾结石的检查方法主要有尿化验、血液检查、X线检查、CT检查等,相关检查方法全面,诊断率高。而其治疗中主要有保守治疗与手术治疗两种方法,保守治疗主要针对体内结石较小的患者,可通过药物或饮水帮助患者排出体内结石,通过饮食调节控制各类可能导致肾结石的食物摄入。但是肾结石患者中部分患者往往早期症状不明显,发病时体内结石已较大,已无法通过保守治疗清除,此时即需要进行手术治疗。

开放式手术及微创经皮肾镜取石术均属于常见手术治疗方式,其中开放式手术治疗应用时间最长,随着科学水平不断进步,开放式手术已无法满足现代医学治疗的需要,其主要缺陷表现在临床治疗中手术大切口易引起感染,对术后恢复不利,且其住院时间较长,加重了患者的经济负担,患者恢复慢,腰部留有较大创口,影响美观［4］。有研究指出行开放式手术取石,甚至会导致患者日后体力下降［5,6］。而微创经皮肾镜取石术与传统开放式手术相比,往往只需在患者腹部切0.5～1.0 cm切口,其创伤性较小,患者术后恢复更快,经济负担更轻,目前临床治疗中应用更广泛,已成肾结石手术治疗的有效方法。临床治疗中,一般开放式手术可治疗的肾结石患者均可实施经皮肾镜取石术,一般患者在实施手术后3～5 d即可进行下床活动,与开放式手术比较大大缩短了患者的住院时间［7-10］。

在本次研究中,应用微创经皮肾镜取石术的微创组患者,其手术时间、术中出血量、住院时间、结石取尽率、并发症发生率均优于实施开放式手术的传统组,差异均有统计学意义(P<0.05),说明与传统开放式手术比较,微创经皮肾镜取石术在复杂性肾结石患者的治疗中不仅有创伤性小、患者恢复快的优点,而且患者术后恢复更好,术后并发症更少,手术安全性更高。但是本次研究样本不大,研究结果有部分出入,可考虑为样本例数少导致,后续研究若补充样本例数可能与此前大数据研究结果更趋近,相关研究还指出,不同碎石方法对经皮肾镜取石术治疗效果有影响,其具体情况如何,有待后续研究进一步进行分析。

综上所述,在复杂性肾结石患者的治疗中采用微创经皮肾镜取石术进行治疗,有较高临床价值,表现为患者术中出血量少、住院时间短、术后恢复良好等,临床上复杂性肾结石患者应优先考虑微创经皮肾镜取石术治疗,值得推广以及应用。