血清孕酮检测联合子宫B超检查预测早期先兆流产预后的价值研究

汤冬静 刘晨

导致孕妇流产的原因是复杂多样的,主要有黄体功能不全、感染、免疫异常、胚胎异常等,若不采取及时的处理措施,会发展成难免流产或者稽留流产的情况［1］,对于先兆流产患者的治疗,可选择黄体酮或者是地屈孕酮,能够有效的降低流产率,但仍有部分孕妇在治疗后没有明显的效果,导致难免流产和稽留流产的出现,故临床对黄体酮的常规治疗效果存在不同的意见［2］。若能进行先兆流产的预后预测,对临床治疗进行一定的指导,可有效的减少流产。血清孕酮经常会用于先兆流产的妊娠结局预测,但预测的准确率并不理想［3］。近年来,临床广泛使用彩色多普勒超声检查,可对组织器官的形态变化有一个较为清晰的反映,还能观察出器官的供血情况,在流产预测方面有一定的临床使用价值［4］。本研究探讨血清孕酮检测联合子宫B超检查预测早期先兆流产预后的价值,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2017年10月～2018年10月收治的200例先兆流产孕妇,根据保胎成功与否将患者分为成功组和失败组,每组100例。成功组孕妇平均年龄(28.84±5.53)岁,平均停经时间(48.57±6.53)d；失败组孕妇平均年龄(28.39±5.17)岁,平均停经时间(49.36±6.15)d。两组年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准：经期规律；孕囊位于宫腔内；尿检呈现人绒毛膜促性腺激素(HCG)阳性；阴道无妊娠组织物排出；签署知情同意书。排除标准：多胎或双胎妊娠；合并严重心肝肾疾病；有子宫肌瘤、子宫畸形等疾病；由外因病变或宫颈导致阴道出血；通过辅助生殖技术受孕者；合并严重血管系统疾病；资料不完整,依从性差的患者。本院伦理委员会批准本次研究。

1.2 方法 对两组孕妇均进行血清孕酮检测及子宫B超的检查。

所有先兆流产孕妇进行卧床休息,对其进行黄体酮的补充治疗,当血清孕酮值<20 ng/ml时,要对患者进行60 mg的黄体酮肌内注射(肌注),直至孕期第10周,后逐渐减少用量；当血清孕酮值处于20～30 ng/ml,要对患者进行40 mg的黄体酮肌注,直至孕期第10周,后逐渐减少用量；当血清孕酮值>30 ng/ml时,要对患者进行20 mg的黄体酮肌注,共进行7 d的注射。在此过程中对孕妇的阴道出血及腹痛情况进行记录,当孕妇的症状出现缓解,16周时胎儿存活为保胎成功；孕妇的症状加重,胎儿死亡则为保胎失败。对两组孕妇均进行静脉抽血,通过电化学发光技术对孕酮值进行测定。在孕妇排空膀胱后,利用彩超对孕妇的双侧附件区及子宫进行扫查,记录子宫螺旋动脉、黄体血流的RI值及PI值,所有孕妇均由共同的医师进行检查。

1.3 观察指标 对两组的血清孕酮值及子宫螺旋动脉、黄体血流的RI值及PI值进行对比分析。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血清孕酮值对比 成功组的血清孕酮值为(24.87±6.63)ng/ml,高于失败组的(17.56±5.01)ng/ml,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组血清孕酮值对比(,ng/ml)

表1 两组血清孕酮值对比(,ng/ml)

注：与失败组比较,aP<0.05

2.2 两组子宫螺旋动脉、黄体血流的RI值及PI值对比 成功组子宫螺旋动脉的RI值为(0.49±0.03),低于失败组的(0.54±0.03),差异有统计学意义(P<0.05)。成功组黄体血流的RI值为(0.50±0.04),低于失败组的(0.56±0.04),差异有统计学意义(P<0.05)。成功组子宫螺旋动脉的PI值为(0.77±0.06),失败组子宫螺旋动脉的PI值为(0.78±0.06),比较差异无统计学意义(P>0.05)。成功组黄体血流的PI值为(0.81±0.07),失败组患者黄体血流的PI值为(0.82±0.05),比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组子宫螺旋动脉、黄体血流的RI值及PI值对比()

表2 两组子宫螺旋动脉、黄体血流的RI值及PI值对比()

注：与失败组比较,aP<0.05

3 讨论

先兆流产作为常见的妊娠期并发症,由黄体功能不足导致的先兆流产诊断较为容易,经过黄体酮的补充治疗后具有较高的保胎成功率,但对先兆流产孕妇采取盲目的保胎措施,孕妇的痛苦程度会增加,还会浪费医疗资源［5］。临床上经常会出现经过长期保胎治疗仍出现稽留流产或难免流产的孕妇,严重影响孕妇的下次妊娠,增加了孕妇的心理负担,所以进行先兆流产的预后判断有很重要的意义［6］。在早期的妊娠维持中,妊娠黄体发挥着一定的作用,其分泌的孕酮可促进胎儿的生长发育,若孕妇出现妊娠黄体功能不足的情况,很可能会导致先兆流产的出现,通过血清孕酮可对黄体功能进行很好的检测［7］。在怀孕早期时,血清孕酮的主要来源是妊娠黄体的分泌,在8～10周后,分泌孕酮的主要组织就变成了胎盘［8］,血清孕酮值出现明显的降低,表示先兆流产预后有很大的不良可能性,然而单一孕酮指标的预后敏感性较低,需要与其他指标进行联合,才能进行比较准确的预测［9］。超声可以探测胚芽发育情况及功能孕囊情况,还可观察周围血流的RI值及具体的分布,所以在临床的应用中比较广泛,除了对早孕进行诊断,还可用于对孕妇先兆流产的预测［10］。翁毅等［11］通过超声扫描卵黄囊与血清C反应蛋白对先兆流产结局进行预测,发现预测的特异度达到了97.3%。雷琳等［12］则通过子宫螺旋动脉血流参数、血清β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)及血清孕酮对早期先兆流产的预后进行预测,发现其特异度91.3%,灵敏度95.3%。本研究则通过B超检查与血清孕酮检测进行早期先兆流产预后的预测,当黄体血流的RI值呈现升高状态,子宫螺旋动脉的RI值处于正常状态,血清孕酮处于下降状态,其原因可能是患者自身的黄体功能不足,对患者进行黄体酮补充治疗,可有效提高患者的保胎成功率［13］。如果患者的黄体血流及子宫螺旋动脉的RI值处于上升状态,血清孕酮处于下降状态。此时原因并不是因为黄体黄能不足,对患者进行黄体酮补充治疗,并不能达到较为明显的效果,所以通过对黄体血流、子宫螺旋动脉RI值、血清孕酮的检测,可为先兆流产的治疗及预后提供准确可靠的依据。

本研究结果显示,成功组的血清孕酮值为(24.87±6.63)ng/ml,高于失败组的(17.56±5.01)ng/ml,差异有统计学意义(P<0.05)。成功组子宫螺旋动脉的RI值为(0.49±0.03),低于失败组的(0.54±0.03),差异有统计学意义(P<0.05)。成功组黄体血流的RI值为(0.50±0.04),低于失败组的(0.56±0.04),差异有统计学意义(P<0.05)。成功组子宫螺旋动脉的PI值为(0.77±0.06),失败组子宫螺旋动脉的PI值为(0.78±0.06),比较差异无统计学意义(P>0.05)。成功组黄体血流的PI值为(0.81±0.07),失败组患者黄体血流的PI值为(0.82±0.05),比较差异无统计学意义(P>0.05)。故通过血清孕酮检测与子宫B超的联合检查,可发现各指标之间的差异,达到更好的预测效果。

综上所述,对先兆流产孕妇进行血清孕酮检测与子宫B超的联合检查,可发现孕酮值、子宫螺旋动脉与黄体血流中RI值之间的差异,从而对先兆流产的预后进行更为准确的预测,值得临床推广使用。