硝普钠联合酚妥拉明在冠心病心力衰竭急诊中的疗效

汪东

近年来,随着人们生活生活方式、饮食结构的不断变化,冠心病发病率显著增高。冠心病多见于中老年人群,随着疾病进展,心排血量显著减少,无法满足机体正常代谢,极易发展成为心力衰竭,增加患者病死率。目前,临床普遍认为情绪过度激动、环境因素、遗传因素等均是冠心病心力衰竭的致病因素,冠心病心力衰竭患者机体氧运输能力明显降低,心肌细胞处于缺氧、缺血状态,收缩能力明显减弱,起病急骤,病情发展迅速,病情危重［1］。常规急诊治疗以强心、控制饮食、吸氧、镇静等为主,无法有效改善患者心功能,整体治疗效果较差。临床有研究显示：硝普钠联合酚妥拉明应用于冠心病心力衰竭治疗中效果显著,且不良反应较少,具有一定优势［2］。鉴于此,本文纳入本院2016年3月～2019年3月收治的120例冠心病心力衰竭患者探究硝普钠联合酚妥拉明的治疗效果,现将具体研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年3月～2019年3月本院急诊收治的120例冠心病心力衰竭患者作为研究对象,且得到医院伦理委员会批准。根据随机数字表法分为对照组和研究组,各60例。研究组男31例,女29例；年龄42～78岁,平均年龄(60.52±6.18)岁；发病时间1～6 d,平均发病时间(3.52±1.91)d；心功能分级：Ⅱ级28例、Ⅲ级32例。对照组男33例,女27例；年龄43～77岁,平均年龄(60.49±5.84)岁；发病时间2～5 d,平均发病时间(3.56±1.86)d；心功能分级：Ⅱ级30例、Ⅲ级30例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①患者均符合《2016年欧洲心脏病协会心力衰竭指南解读》［3］中对“冠心病心力衰竭”诊断标准,且均经心脏超声确诊；②患者可正常沟通、交流；③患者家属签署研究知情同意书。

1.2.2 排除标准 ①中途从此项研究退出者；②合并呼吸衰竭、心力衰竭者；③合并恶性肿瘤者；④未开展研究前进行抗心力衰竭治疗者；⑤肾、肝功能不健全者；⑥合并严重沟通、听语、心理障碍者；⑦合并休克、哮喘等疾病者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 入院后及时行心肌酶、血液生化、心电图、尿常规、血常规等检查,予以强心、控制饮食、吸氧、镇静等常规急诊治疗,连续治疗3～5 d。

1.3.2 研究组 在对照组基础上予以注射用硝普钠(湖南科伦制药有限公司,国药准字H20033674,规格：50 mg),0.5 μg/kg起始剂量,每隔1 min增加0.5 μg/kg,最大剂量3 μg/kg；甲磺酸酚妥拉明注射液(上海旭东海普药业有限公司,国药准字H31020589,规格：1 ml∶10 mg×5支),0.1 mg/kg起始剂量,每隔1 min增加0.1 mg/kg,剂量最大为2 mg/kg,连续治疗3～5 d。

1.4 观察指标及判定标准

1.4.1 临床疗效 显效：心功能改善至少2级,呼吸困难等症状消失；有效：心功能改善至少1级,呼吸困难等症状对比治疗前显著好转；无效：呼吸困难等症状、心功能无改善［4］。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4.2 心功能指标 治疗前后,采用彩色多普勒超声诊断仪(型号：Voluson 730；产地：美国)检测LVEF、LVESD、LVEDD。

1.4.3 不良反应 包括腹胀、头晕、发热、恶心呕吐。

1.5 统计学方法 采用SPSS26.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 研究组总有效率96.67%明显高于对照组的80.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组心功能指标比较 两组治疗前LVEF、LVESD、LVEDD比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组LVESD、LVEDD均显著低于治疗前低,LVEF显著高于治疗前,且研究组LVESD、LVEDD显著低于对照组,LVEF显著高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 两组不良反应发生情况比较 研究组发生1例腹胀、1例头晕,不良反应发生率3.33%(2/60)；对照组发生1例头晕、1例发热、1例恶心呕吐,不良反应发生率5.00%(3/60)。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.2087,P=0.6478>0.05)。见表3。

表1 两组临床疗效比较［n(%)］

表2 两组心功能指标比较()

表2 两组心功能指标比较()

注：与本组治疗前比较,aP<0.05；与对照组治疗后比较,bP<0.05

表3 两组不良反应发生情况比较［n(%)］

3 讨论

本研究显示：研究组总有效率显著高于对照组,治疗后LVEF、LVESD、LVEDD均优于对照组(P<0.05)。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。说明硝普钠+酚妥拉明在冠心病心力衰竭治疗中有效、安全。现对硝普钠+酚妥拉明治疗优势做出如下分析。①硝普钠属于血管扩张剂,抗心力衰竭作用显著,于20世纪70年代应用于心血管疾病治疗中,其可有效改善患者心肌紊乱,维持血流动力学稳定性,缓解心肌缺血症状,对于心肌缺血恶性循环具有一定的阻断作用,现已被临床广泛应用于心力衰竭等心血管疾病治疗中［5,6］。硝普钠作用机制为松弛血管平滑肌,亚硝基团是主要的作用结构,可显著提高环鸟苷酸浓度,进而平滑肌松弛,抑制平滑肌及心肌,且硝普钠对患者心肌、十二指肠及子宫无较大影响,局部血流成分改变不多,因此硝普钠的毒副作用较轻,安全性较高,患者耐受性良好,静脉注射后,血药浓度可迅速达峰值,是目前临床比较理想的一种血管扩张剂［7］。②酚妥拉明是临床常用的α 受体阻滞剂,维持时间较短,作用温和,对α 受体具有非选择性阻断作用,可有效扩张静脉,降低外周阻力,增加患者心脏血容量,降低左心室后负荷量,改善机体微循环系统。酚妥拉明可增加心脏兴奋性,增强心肌收缩力,增加心脏排血量,发挥良好的抗心力衰竭效果,现已被临床用于室性早搏、感染中毒性休克、手足发疳证等疾病治疗中。需要注意的是十二指肠溃疡、胃炎等疾病、肾功能损害、低血压患者应慎用酚妥拉明［8］。③酚妥拉明对动脉具有明显的扩张作用,但对静脉的扩张作用较差；而硝普钠可以直接释放一氧化氮(NO)同时作用于患者动脉系统及静脉系统,可有效改善心脏前后负荷,但硝普钠半衰期较短,一般在1～10 min。硝普钠+酚妥拉明协同作用,优势互补,可发挥显著的治疗效果,在短期内有效改善心肌缺氧症状,防止疾病进展,极大的降低了冠心病心力衰竭患者病死率,弥补了临床常规急诊治疗的不足,且两种药物毒副作用均较轻,不良反应发生率较低,安全可靠,现已得到临床高度认可［9,10］。

综上所述,冠心病心力衰竭患者采纳硝普钠联合酚妥拉明治疗可有效改善患者心功能,减轻临床症状,取得显著的治疗效果,且不良反应发生率较低,安全性更高,值得进一步推广应用。