普米克令舒联合可必特雾化吸入治疗哮喘性支气管炎的临床价值研究

高云峰

哮喘性支气管炎在临床上十分常见,该症多由上呼吸道感染所致,临床症状较为复杂,致病因素众多［1］。随着临床医疗水平的提升,近年来关于哮喘性支气管炎的治疗水平不断上升,用药选择也正在逐渐变多［2］。为深入探究哮喘性支气管炎的临床用药方向,提升其临床用药的针对性,本次研究抽取120例患者,以普米克令舒和可必特雾化治疗进行对比分析研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取辽宁省彰武县第四人民医院2018年1月～2019年1月收治的哮喘性支气管炎患者120例作为研究对象,随机分为观察组与对照组,各60例。对照组患者中男36例,女24例；年龄6～35岁,平均年龄(26.5±6.9)岁；病程7 d～2个月,平均病程(38.5±10.5)d。观察组患者中男37例,女23例；年龄7～36岁,平均年龄(27.2±6.8)岁；病程8 d～2个月,平均病程(38.7±10.3)d。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。所有患者均已通过临床诊断确诊病情,均符合《哮喘性支气管炎诊断与防治指南》中的诊断标准,均存在不同程度的发热、咳嗽、胸闷等症状,排除肺部疾病患者、肾、脏功能障碍者、恶性肿瘤疾病者。本次研究已经本院伦理委员会监督、核实、批准,征得所有患者及家属同意。

1.2 方法 对照组患者采用普米克令舒(AstraZeneca Pty Ltd,注册证号H20140475,规格：1 mg×2 ml×5支)进行治疗,普米克令舒1～2 mg/次,2次/d,选择雾化器给予雾化吸入,根据患者具体病症适当调整雾化流速,维持剂量在0.5～1.0 mg,14 d为1个疗程,持续治疗2个疗程。

观察组患者采用普米克令舒联合可必特(Laboratoire Unither,国药准字H20150173,规格：2.5 ml×10支)雾化吸入进行治疗,普米克令舒用法用量同对照组；可必特2.5 ml/次,1次/d,选择雾化器执行雾化吸入治疗,14 d为1个疗程,持续治疗2个疗程。

1.3 观察指标及判定标准 两组患者均进行为期6个月的随访调查。①参考《哮喘性支气管炎诊断与防治指南》中的标准对两组患者治疗30 d后的临床疗效进行判定,判定标准：显效：治疗30 d后,患者胸闷、咳嗽、发热等异常症状完全消失,呈2级以上改进,呼吸功能良好,未见并发症影响；有效：治疗30 d后,患者咳嗽、胸闷等症状有可见改善倾向,呼吸功能恢复明显,未见明显并发症影响；无效：治疗30 d后,患者临床症状持续恶化且存在临床风险［2］。②同时观察比较两组患者临床症状消失时间,包括咳嗽消失时间、肺部湿啰音消失时间及气喘消失时间。③统计并比较两组患者治疗期间不良反应发生情况,以不良反应发生率调查其用药安全性,包含恶心呕吐、出汗、头晕头痛。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果对比 治疗30 d后,观察组患者的治疗总有效率显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者咳嗽、肺部湿啰音、气喘消失时间对比 观察组患者咳嗽、肺部湿啰音、气喘消失时间分别为(5.13±1.06)、(3.18±1.03)、(2.53±1.01)d,对照组患者咳嗽、肺部湿啰音、气喘消失时间分别为(7.28±1.26)、(5.03±1.16)、(4.26±1.15)d；观察组患者的咳嗽、肺部湿啰音、气喘消失时间均显著短于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 两组患者治疗期间不良反应发生情况对比 观察组患者接受治疗期间发生恶心呕吐2例(3.33%)、出汗1例(1.67%)、头晕头痛2例(3.33%),不良反应发生率为8.33%；对照组患者接受治疗期间出现恶心呕吐4例(6.67%)、出汗5例(8.33%)、头晕头痛5例(8.33%),不良反应发生率为23.33%；观察组患者的不良反应发生率显著低于对照组,差异具有统计学意义(χ2=5.065,P<0.05)。见表3。

表2 两组患者咳嗽、肺部湿啰音、气喘消失时间对比(,d)

表2 两组患者咳嗽、肺部湿啰音、气喘消失时间对比(,d)

注：与对照组对比,aP<0.05

表3 两组患者治疗期间不良反应发生情况对比［n(%),%］

3 讨论

哮喘性支气管炎多发于冬春季节,属于临床常见疾病,多见于气管及周围组织的典型非特异性炎症反应,疾病持续时间为3个月～2年,患者多表现为不同程度的咳嗽、喘息等常见症状,值得注意的是,部分哮喘性支气管炎患者可随着病情发展,最终演变为阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病［3］。

哮喘性支气管炎在临床多与支气管哮喘发生混淆,其治疗用药、临床症状及体征均有高度相似性,但仍旧存在一定的差别,支气管解痉药物对于支气管哮喘的治疗非常显著,如茶碱类、抗胆碱类。但是患者在慢性喘息性支气管炎发作时一般是选用抗生素类药物。二者皆有症状相似之处,支气管哮喘是以喘息为主要症状,一般没有慢性的咳嗽、咳痰病史［4］。但慢性喘息性支气管炎则长期反复发作咳嗽、咳痰症状若干年后才伴发喘息症状,且咳痰较重,多在上呼吸道受到感染后加重。

喘息性支气管哮喘的发病因素,主要来自于呼吸道病毒感染,因支气管内的致病原扩散,导致感染发生蔓延,从而导致支气管壁发生炎症,诱导黏膜充血水肿,致使管壁肌肉痉挛,最终导致支气管因狭窄而产生哮鸣音,甚至继发细菌感染。近年来相关研究证实,其发病率会随着患者年龄的增长而同比增加,且起病渐呈急性过程,可能与患者年龄吸入变应原的因素有关,在日常生活中,尘螨、屋尘、花粉、羽毛、霉菌等均是诱导哮喘性支气管炎的敏感变应原；同时,因冷水、冷空气等物理因素刺激,很容易导致其免疫能力下降,最终造成支气管炎症。调查其临床资料可见,喘息伴呼气性呼吸困难在夜间的表现较为明显,并合并存在大量出汗现象,同时其面色苍白、口唇发绀、鼻翼扇动；严重情况下可导致其意识混乱,咳喘剧烈者可致上腹部肌肉疼痛［5］。

导致哮喘性支气管炎的因素以遗传因素、变应原、促发因素为主。遗传因素：目前,对哮喘的相关基因尚未完全明确,在遗传因素中,个体过敏体质及外界环境的导致其发病的主要原因。变应原的相关的诱发因素较多,临床上通常将其按照室内外变应原、职业性变应原及药物、食物类变应原进行区分。促发因素多源自空气污染、吸烟、呼吸道感染、气候变化、运动、妊娠等方面。

随着临床医疗技术的提升,近年来关于治疗哮喘性支气管炎的药物选择逐渐增多,但截至目前尚未形成统一的用药规律,普米克令舒和可必特均是目前较为主流的治疗药物,本次研究发现,二者均有较为稳定的治疗效果,但普米克令舒在单一用药过程中,虽然抗炎效果理想,能增强内皮细胞、平滑肌细胞和溶酶体膜的稳定性,但其具有较为明显的全身作用,在一定程度上,会导致患者体重下降、淋巴组织及肾上腺皮质萎缩；同时该药物的剂量控制较为严格,并不适用于儿童患者的应用,容易导致免疫功能较弱的患者出现发热、鼻窦炎、疼痛、咽炎、支气管痉挛、支气管炎、头痛等并发症［6-8］。通过普米克令舒联合可必特雾化吸入治疗方式能够有效弥补其单一用药的局限性；可必特又称异丙托溴铵,属于复发制剂,具有强效的抗炎效果,能够通过拮抗迷走神经释放的递质乙酰胆碱,影响支气管平滑肌中的受体作用所导致的一磷酸环鸟苷酸增高,两种药物联合治疗效果确切,无毒副作用,能够最大限度的降低不良反应风险,缩短临床症状的改善时间,相较于单一用药优势明显。

综上所述,普米克令舒联合可必特雾化吸入治疗哮喘性支气管炎效果显著,能够有效提升临床症状改善效果,降低不良反应风险,值得进一步推广研究。