小剂量糖皮质激素布地奈德吸入在支气管哮喘治疗中的应用价值体会

陶佳

呼吸内科常见的病症是支气管哮喘,发病几率较复杂,主要临床表现是气道平滑肌痉挛及气道炎症反应,具有可逆性气流受限特点,疾病发作时患者表现为呼吸困难、胸闷喘憋及气促等症状,在凌晨及夜间病情加重,休息片刻后能缓解,但疾病反复发作会严重影响其生活质量,甚至威胁生命健康。目前支气管哮喘难根治,治疗方式以长期规范性抗炎为主,以降低哮喘发作频率且改善临床症状,常见药物是茶碱类、糖皮质激素及β2受体激动剂,给药形式以注射、口服及吸入为主。韩飞［1］认为,吸入疗法能直接将药物作用至局部,充分发挥非特异性抗炎作用,提高疗效且减少不良反应,获得良好的治愈效果。本研究分析支气管哮喘患者采用小剂量糖皮质激素布地奈德吸入治疗的临床价值,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月～2019年4月本院接收的110例支气管哮喘患者为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组55例。观察组男31例,女24例；年龄23～65岁,平均年龄(47.15±8.25)岁；病程2～7年,平均病程(4.43±1.26)年；体质量指数18～25 kg/m2,平均体质量指数(23.15±5.06)kg/m2；疾病严重程度：轻度哮喘19例,中度哮喘20例,重度哮喘16例。对照组男32例,女23例；年龄24～67岁,平均年龄(47.29±8.16)岁；病程3～10年,平均病程(4.58±1.81)年；体质量指数19～26 kg/m2,平均体质量指数(23.48±5.13)kg/m2；疾病严重程度：轻度哮喘21例,中度哮喘20例,重度哮喘14例。两组患者年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。①纳入标准：影像学确诊,符合中华医学会2003年制定的《支气管哮喘防治指南》［2］中支气管哮喘标准；入院后患者表现为呼吸困难、胸闷、气促及肺部哮鸣音等典型症状；具备自主交流沟通能力；知情并在《知情同意书》签字；通过《世界医学协会赫尔辛基宣言》［3］相关要求。②排除标准：糖皮质激素药物过敏者；伴有其他严重呼吸系统疾病或严重肝肾疾病者；怀孕或妊娠期女性；凝血功能或免疫系统异常；本试验药物过敏者；精神障碍或依从性较差者。

1.2 方法 对照组采取常规疗法,哮喘发作时给予5 mg泼尼松(上海华源安徽锦辉制药有限公司,国药准字H345021482,规格：5 mg),1次/d；200 μg茶碱缓释片(广州迈特兴华制药厂有限公司,国药准字H44023791,规格：0.1 g),2次/d；吸入200 μg沙丁胺醇气雾剂(无锡山禾集团福祈制药有限公司,国药准字H32021545,规格：14 g/瓶,含有28 mg沙丁胺醇),3次/d,病情缓解期无需用药。观察组采取小剂量糖皮质激素布地奈德(上海信谊百路达药业有限公司,国药准字H20080316,规格0.2 mg)吸入治疗,吸入200 μg,3次/d,疾病发作期联合吸入200 μg沙丁胺醇气雾剂,3次/d。两组持续治疗时间为3个月。肺功能测量用英迈科肺功能仪(上海聚慕医疗器械有限公司,型号Micro Loop)

1.3 观察指标及判定标准 ①利用浅快呼吸法测定两组患者治疗前后的气道阻力及气道传导率。②测定FEV1、PEFpred%及FEV1pred%。③疗效判定标准［4］：显效：气促、胸闷及呼吸困难等症状消退,急性发作或者活动受限等现象消失,白天服用缓解药物的次数≤1次/周,FEV1pred%≤80%,肺功能恢复正常；好转：临床症状改善明显,夜间症状发作次数及活动受限缓解明显,白天服用缓解药物的次数是2～3次/周,肺功能基本恢复；无效：未达到上述标准,症状及病情未改善。总有效率=(显效+好转)/总例数×100%。④统计发生失眠、皮肤过敏、心悸及恶心呕吐的不良反应。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组气道阻力及气道传导率比较 治疗前,两组气道阻力及气道传导率比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,观察组气道阻力及气道传导率优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组肺功能指标比较 治疗前,两组FEV1、PEFpred%及FEV1pred%比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,观察组FEV1为(2.89±0.64)L、PEFpred%为(85.59±26.74)%及FEV1pred%为(87.65±5.06)%,高于对照组的(2.42±0.52)L、(64.52±5.91)%、(80.61±4.87)%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 两组临床疗效比较 观察组治疗有总效率为98.18%高于对照组85.45%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.4 两组不良反应发生情况比较 观察组不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表1 两组气道阻力及气道传导率比较(,%)

表1 两组气道阻力及气道传导率比较(,%)

注：与对照组比较,aP<0.05

表2 两组肺功能指标比较()

表2 两组肺功能指标比较()

注：与对照组比较,aP<0.05；与治疗前比较,bP<0.05

表3 两组临床疗效比较［n(%)］

表4 两组不良反应发生情况比较［n(%)］

3 讨论

近年来人们生活水平不断提高,导致支气管哮喘成为临床常见的慢性病症,其是指多种细胞及细胞组参与的特异性疾病,具有气道慢性炎症的特点,病因是遗传及环境污染等,是变态反应及气道慢性炎症等多种发病机制作用的结果,无特异性的临床特征,病情持续发展会导致患者表现为胸闷、气促及呼吸困难等症状,临床诊断中极易被误诊或者漏诊,延误最佳的治愈疾病时机,因此程静辉［5］认为,早期给予患者药物治疗能控制病情进展,便于获得良好的治愈效果。

经调查研究显示［6,7］,常规疗法是以泼尼松、茶碱缓释片及沙丁胺醇气雾剂药物为主,其中泼尼松具有抗过敏及抗炎的功效,对结缔组织的增生能发挥抑制作用,降低细胞膜及毛细血管壁的通透性,减少炎性渗出并对组胺及其他毒性物质形成及释放发挥抑制作用,将蛋白质分解成糖并减少葡萄糖的利用率,增加胃液分泌且强化食欲,具有抗炎、缓解症状及抗毒的功效,但长期用药易发生恶心呕吐等不良反应,使得整体疗效欠佳；茶碱缓释片对呼吸道平滑肌具备较强的松弛作用,强化心输出血量及心肌收缩力,确保药物在胃肠道中缓慢的释放,具有血药浓度平稳、药效时间长、毒副作用小及生物利用度高等优势,对机体内的磷酸二酯酶起到抑制作用,使得气道内部平滑肌部位的环磷酸腺苷浓度明显提高,确保患者支气管更平滑,一般情况下一次用药后能维持血药浓度≥12 h,使得给药时间间隔延长并减少用药次数,便于服用,但临床实际用药时仍会发生毒副反应部分患者治疗效果很难令人满意；沙丁胺醇气雾剂属于选择性β2受体激动剂,对支气管平滑肌的β2受体能发挥重要作用,强化支气管扩张且缓解支气管痉挛,经气雾吸入能缓解心脏的兴奋性,松弛平滑肌且提高治愈疾病的效果,但单纯用药可能诱导机体发生严重不良反应,影响病情康复。

有研究报道［8,9］,小剂量糖皮质激素布地奈德吸入治疗支气管哮喘患者能提高整体疗效,具备高效的局部抗炎作用,属于新型的吸入式糖皮质激素类哮喘治疗药,对早期支气管痉挛及晚期的变态反应发挥抑制作用,药效显著且适用于局部用药,具有作用时间长及无全身肾上腺皮质激素作用,药代动力学特性较高,强化肥大细胞及溶酶体膜的稳定性,减少溶酶体酶及脱颗粒的释放量,对免疫反应导致的炎症反应起到抑制作用,将气道对组胺及乙酰甲胆碱的反应降低,吸入治疗约10%在肺部组织沉积,剩余90%经肝脏代谢而灭活,但大剂量用药可能会诱导机体发生皮肤瘀斑、骨密度下降及呼吸道感染加重等不良反应,因此临床应该予以高度重视,小剂量用药更能获得满意的临床疗效。

本研究显示,治疗后,观察组气道阻力及气道传导率优于对照组；FEV1、PEFpred%及FEV1pred%较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗总有效率高于对照组,不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),说明小剂量布地奈德在改善患者症状及病情方面具有积极作用,其能强化内皮细胞、平滑肌细胞及溶酶体膜的稳定性,抑制免疫反应且减少组胺等过敏活性介质的释放,减少抑制支气管收缩物质的合成量,改善平滑肌收缩反应,经小剂量吸入用药能强化局部抗炎功效,减少全身吸收,预防大剂量使用糖皮质激素诱导机体发生的用药毒副反应,提高药物的安全性,本研究与冯雪等［10］文献报道结果基本接近。

综上所述,支气管哮喘患者采用小剂量糖皮质激素布地奈德吸入治疗能改善气道阻力及气道传导率,改善肺功能并降低不良反应发生率,获得良好的治愈效果,具有广阔的临床应用前景。