低分子肝素联合醋酸泼尼松对肾病综合征患儿凝血指标及肾功能的影响

李程程

肾病综合征是一种较为常见的肾脏疾病,该病多发于儿童,主要表现为精神萎靡、脸色苍白及水肿等［1］。目前,临床治疗多采用糖皮质激素类药物,可有效改善患儿病情,但该病反复性较强,长期应用糖皮质激素会造成患儿消化系统损害,引发血压血脂异常升高等,严重影响患儿的健康发育［2］。低分子肝素是肝素的衍生药物,具有较好的抗凝作用,可有效降低自发性出血,且药效较为持久［3］。基于此,本研究联合应用低分子肝素与醋酸泼尼松治疗肾病综合征患儿,旨在探讨其对该病患儿凝血指标及肾功能的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年4月～2019年1月本院收治的82例肾病综合征患儿,按随机数字表法分为对照组与观察组,各41例。对照组男31例,女10例；年龄2～9岁,平均年龄(5.24±2.31)岁；病程1～12个月,平均病程(5.47±2.15)个月。观察组男30例,女11例；年龄2～10岁,平均年龄(5.36±2.24)岁；病程1～11个月,平均病程(5.33±2.02)个月。本研究经医学伦理委员会审核通过。纳入标准：确诊为肾病综合征；患儿家属知情同意；蛋白尿出现>2周；高脂血症,血浆胆固醇>5.7 mmol/L。排除标准：自身凝血功能障碍；合并狼疮肾炎；对本次药物明确过敏。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患儿入院后均予以降压、利尿、纠正水电解质紊乱等常规措施。对照组给予醋酸泼尼松片(广东一力罗定制药有限公司,国药准字H44021124),根据患儿体重首次口服1.5～2.0 mg/kg,3次/d,当患儿尿蛋白测定结果转阴后,调整为每隔1 d口服2～3 mg/kg,持续治疗4周,之后根据患儿病情不断减少剂量,直至停药。观察组在对照组基础上联合低分子肝素钙注射液(深圳赛保尔生物药业有限公司,国药准字H20060190)治疗,将120～150 U/kg的低分子肝素进行皮下注射,1次/d,持续治疗4周。

1.3 观察指标 对比两组凝血、肾功能指标及不良反应发生情况。①凝血指标：于治疗前及治疗4周后,清晨空腹抽取患儿静脉血,并通过凝固法检测两组患儿APTT、PT。②肾功能指标：于治疗前及治疗4周后,检测两组患儿的BUN、ALB、Scr及Ccr。③不良反应：消化道出血、瘀斑、肝肾损伤、皮疹等。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组凝血指标对比 治疗前,两组APTT、PT对比差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,观察组APTT(31.27±5.64)s、PT(14.82±2.02)s略长于对照组的(30.37±5.14)、(14.33±1.98)s,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2 两组肾功能指标对比 治疗前,两组BUN、ALB、Scr、Ccr水平对比差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,观察组BUN(7.01±0.42)mmol/L及Scr(76.14±6.05)μmol/L低于对照组的(8.02±0.43)mmol/L、(84.39±6.42)μmol/L,ALB(32.27±6.08)g/L及Ccr(64.53±4.11)ml/min高于对照组的(25.24±5.76)g/L、(57.68±4.22)ml/min,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组凝血指标对比(,s)

表1 两组凝血指标对比(,s)

注：与对照组比较,aP>0.05

表2 两组肾功能指标对比()

表2 两组肾功能指标对比()

注：与对照组比较,aP<0.05

2.3 两组不良反应发生情况对比 对照组出现1例瘀斑,1例皮疹,不良反应发生率为4.88%(2/41)；观察组出现1例瘀斑,不良反应发生率为2.44%(1/41),两组不良反应发生率对比,差异无统计学意义(χ2=0.346,P=0.556>0.05)。

3 讨论

肾病综合征是临床常见的小儿泌尿系统疾病,主要表现为肾小球的选择性滤过功能障碍,导致患儿体内大量蛋白经尿液流失体外［4］。长期蛋白质的缺失可造成患儿营养不良,导致毛发枯黄,甚至脱落,对患儿的发育造成影响,此外,患儿体内抗凝因子流失过多,易破坏抗凝与凝血之间的平衡,导致血栓的形成［5］。目前,临床多采用醋酸泼尼松进行治疗,短期效果良好,但长时间使用会导致患儿发育缓慢。

低分子肝素是一种抗凝药物,因其具有较高的生物利用度,同时有效降低对血小板及血浆的亲和力,而被逐渐应用于肾病综合征的治疗中［6］。本研究中,两组凝血功能相近。但观察组BUN及Scr低于对照组,ALB及Ccr高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),且观察组不良反应略低于对照组。表明低分子肝素与醋酸泼尼松联合应用可有效改善肾病综合征患儿肾功能,缓解血液高凝状态。醋酸泼尼松是一种白色粉末状药物,可有效降低血管通透性,同时还可对患儿体内的毒性物质进行抑制,并可有效加快胃液的分泌,提高患儿食欲；此外,醋酸泼尼松起效快,进入人体后,可迅速提高病灶处药物浓度,有效对醛固酮进行抑制,且降低抗利尿激素的分泌,对患儿肾小球基底膜通透性进行改善,以此达到治疗目的［7,8］。低分子肝素作为一种由肝素制备而成的低分子量药物,可有效对凝血酶及凝血因子进行抑制,解除患儿血液高凝状态,且该药半衰期较长,可持久作用,利于改善肾小球的基底膜功能。同时,低分子肝素可有效提高蛋白脂酶活性,抑制甘油三酯,从而改善高脂状况,并有效控制白细胞水平,改善炎症反应,对患儿肾功能进行保护［9］。两者联合应用,发挥协同作用,有效抑制肾小球内微血栓形成,改善血凝状态,阻止蛋白质分子的流失,提高血浆白蛋白水平。

综上所述,低分子肝素与醋酸泼尼松联合治疗肾病综合征效果显著,可有效缓解患儿血液高凝状态,改善肾功能,且安全性较高,值得广泛应用。