前列地尔联合贝那普利治疗糖尿病肾病蛋白尿的临床效果分析

刘春生

糖尿病是由血糖代谢紊乱引起的常见慢性疾病,近年来其发病率呈上升趋势,与高血压等慢性病一样,其危害性大,可引起多种并发症,而糖尿病肾病是最严重的并发症之一,甚至可能导致死亡。糖尿病肾病是糖尿病患者常见的微血管并发症,可导致蛋白尿过滤和排泄异常［1］。本研究分析了前列地尔联合贝那普利治疗糖尿病肾病蛋白尿的临床效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017年9月～2018年11月收治的80例糖尿病肾病蛋白尿患者,按随机数字表法分为参照组和实验组,各40例。参照组患者年龄41～81岁,平均年龄(54.23±10.00)岁；1型糖尿病2例,2型尿病38例；糖尿病发病时间7～27年,平均糖尿病发病时间(16.45±5.75)年；糖尿病肾病发病时间5～8年,平均糖尿病肾病发病时间(6.13±0.75)年；体重41～82 kg,平均体重(54.34±10.85)kg；早期16例,临床期24例；男26例,女14例。实验组患者年龄41～82岁,平均年龄(54.11±9.95)岁；1型尿病2例,2型尿病38例；糖尿病发病时间7～27年,平均糖尿病发病时间(16.21±5.25)年；糖尿病肾病发病时间5～8年,平均糖尿病肾病发病时间(6.13±0.80)年；体重41～82 kg,平均体重(54.11±10.20)kg；早期15例,临床期25例；男26例,女14例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组患者均实施常规抗凝及降压等治疗,并积极给予胰岛素控制血糖,控制目标为餐后血糖≤10 mmol/L,空腹血糖≤7 mmol/L。参照组采用前列地尔治疗,将100 ml生理盐水和20 g注射用前列地尔(南阳普康药业有限公司,国药准字H41024187)混合静脉滴注,1次/d,治疗8周。实验组采用前列地尔联合贝那普利治疗。前列地尔用法用量同参照组；盐酸贝那普利片(先声药业有限公司,国药准字H20063041)10 mg/次,1次/d口服,治疗8周。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者的临床疗效、24 h尿蛋白定量降低50%时间、症状体征缓解时间、不良反应发生情况及治疗前后尿微量白蛋白排泄率、24 h尿蛋白定量。疗效判定标准［2］：显效：病情恢复正常,症状体征消失,尿微量白蛋白排泄率、24 h尿蛋白定量降低>50%；改善：体征症状改善,尿微量白蛋白排泄率、24 h尿蛋白定量降低25%～50%；无效：达不到上述标准。总有效率=(显效+改善)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差() 表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 实验组治疗总有效率95.00%高于参照组的72.50%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗前后尿微量白蛋白排泄率、24 h尿蛋白定量比较 治疗前,两组尿微量白蛋白排泄率、24 h尿蛋白定量比较,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,实验组尿微量白蛋白排泄率、24 h尿蛋白定量均低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 两组患者24 h尿蛋白定量降低50%时间、症状体征缓解时间比较 实验组24 h尿蛋白定量降低50%时间(8.21±1.67)d、症状体征缓解时间(12.13±0.22)d均短于参照组的(14.42±4.34)、(18.23±1.56)d,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.4 两组患者不良反应发生情况比较 两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表1 两组患者临床疗效比较［n,n(%)］

表2 两组患者治疗前后尿微量白蛋白排泄率、24 h尿蛋白定量比较()

表2 两组患者治疗前后尿微量白蛋白排泄率、24 h尿蛋白定量比较()

注：与参照组比较,aP<0.05

表3 两组患者24 h尿蛋白定量降低50%时间、症状体征缓解时间比较(,d)

表3 两组患者24 h尿蛋白定量降低50%时间、症状体征缓解时间比较(,d)

注：与参照组比较,aP<0.05

表4 两组患者不良反应发生情况比较［n,n(%)］

3 讨论

糖尿病肾病是临床上比较常见的糖尿病并发症,死亡率高,但患者的早期症状并不明显,很容易引起医生误诊或忽视患者病情,糖尿病肾病发生蛋白尿会导致肾衰竭,对患者的生命和健康构成巨大威胁。糖尿病肾病是糖尿病患者的常见并发症,属于较严重的微血管并发症之一,其发病机制复杂。糖尿病肾病的发生和遗传易感性、环境、饮食以及原发病控制不佳等有非常密切的关系［3］,其发生的病理改变主要在于胰岛素抵抗,肾小球血流动力学改变,代谢紊乱等,病情严重情况下可出现肾衰竭甚至死亡。

贝那普利对血管紧张素转换酶具有抑制作用,属于血管紧张素转换酶抑制剂,可达到降低尿蛋白含量和延缓疾病发展的目的,其使用可降低患者的血压和尿蛋白。它通常用于治疗高血压等疾病,也可治疗糖尿病肾病蛋白尿。贝那普利可以扩张肾血管,改善血液流动,降低肾脏灌注压,从而提高肾小球滤过率［4,5］。还可降低胰岛素的抵抗力,并且对身体的糖耐量有良好的改善作用。

前列地尔常用于治疗糖尿病并发症。前列地尔是一种新型脂质微球载体制剂,其主要成分是前列腺素E,与传统的前列腺素药物相比,其具有持久有效的作用,可对血小板聚集进行抑制,有效扩张血管,促进肾血流量增加,改善外周血供,促使尿蛋白含量降低,保护肾功能。同时前列地尔具有很高的亲和力,可以选择性地作用于受损血管,静脉给药可以显着增加局部组织药物的浓度,从而提高治疗效果。两种药物联合使用,可发挥协同治疗和增效治疗的作用。前列地尔的使用改善了糖尿病患者的血液动力学和血液流变学,降低血液黏稠度和血脂,可有效改善微循环,发挥良好溶栓作用,恢复部分肾功能,并降低尿蛋白含量和延缓疾病发展,有效逆转肾功能损害,改善肾小球滤过功能。

本次研究结果显示,实验组治疗总有效率高于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,实验组尿微量白蛋白排泄率、24 h尿蛋白定量均低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组24 h尿蛋白定量降低50%时间、症状体征缓解时间均短于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

总之,前列地尔联合贝那普利治疗糖尿病肾病蛋白尿的效果理想。