香丹联合曲安奈德治疗口腔黏膜下纤维性变的疗效观察及护理体会

程书玉

口腔黏膜下纤维性变指的是一种慢性疾病。当患者的口腔黏膜遭到侵犯,黏膜固有层的纤维组织发生变性和上皮萎缩,就会导致黏膜硬化,最终导致患者牙关紧闭,影响了患者正常口腔功能的使用,也对患者的生活质量造成严重的影响［1］。值得注意的是,此类疾病还有癌变的危险性。曲安奈德则是一种用来治疗各种皮肤病或减轻口腔溃疡带来不适的合成皮质类固醇,具有抗炎、抗瘙痒和收缩血管等作用［2］。本文主要分析了香丹联合曲安奈德治疗口腔黏膜下纤维性变的疗效,具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年1月～2018年1月本院收治的80例口腔黏膜下纤维性变患者,按照治疗方法的不同分为对照组和观察组,各40例。对照组中,男15例,女25例；年龄17～50岁,平均年龄(36.60±6.54)岁；观察组中,男20例,女20例；年龄18～52岁,平均年龄(36.59±6.20)岁。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。所有患者均表示对此次研究知情,并自愿签署研究同意书,此后本研究通过本院伦理委员会的批准认可。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 对照组患者使用香丹进行治疗,给予香丹注射液(吉林省集安益盛药业股份有限公司,国药准字Z22022557),择香丹注射2ml与1 ml盐酸利卡多因注射液(石药银湖制药有限公司,国药准字H14024045)组成混合注射液,依据病损区域大小,采用粘膜下注射方法,1 ml/cm2。

观察组患者使用香丹联合曲安奈德进行治疗,香丹注射液用法用量同对照组；曲安奈德注射液(昆明积大制药股份有限公司,国药准字H53021604)选择盐酸曲安奈德2 ml与1 ml盐酸利卡多因注射液制备成混合注射液,相应开展患者治疗。使用方法：选择患者后颊及翼下颌韧带病损区域黏膜下进行注射,需要注意依据病变范围大小采用不同注射方法,区域较小采用黏膜下直接注射,区域较大采用多点注射方法,治疗1次后间隔7 d后进行第2次注射,完成注射后观察患者临床症状改善情况,同时需要注意严禁静脉注射和椎管注射,使用前需要医护人员对患者的病症特别了解,需要严格掌握适应证,以避免不良反应的发生。两组患者皆在治疗结束后停止使用会对口腔局部造成刺激的食物,如槟榔、吸烟以及饮酒等,并进行适当的张口训练,补充一定的微量元素。

1.2.2 护理方法 ①心理护理。由于口腔黏膜下纤维性变的发生在临床上多表现为患者感到口腔黏膜发生灼痛感,并且严重时更会对患者的行动造成不变,根据研究显示,此种疾病有发生癌变的可能。因此,肯定会对患者的心理带来巨大的冲击,从而影响患者的日常生活状况,活在恐惧和担忧当中,消极的情绪不利于患者进行治疗。此外,治疗此种疾病是一个较为漫长的过程,需要耗费患者及其家属大量的时间和金钱,增加更多的负担。护理人员在进行护理帮助时应该针对这种情况提供患者适当的心理辅助,与患者的家属加强沟通交流,使患者感到亲情关怀,增强治疗的信心和动力,能够积极主动配合治疗,能够极大提高治疗的效率。②围注射期护理。护理人员需要严密监控对患者的用药,尤其是两种注射液需要严格按照医嘱进行注射。并且在注射完成之后,严密观察患者的病情是否发生其他变化,是否有不良反应的发生,若有患者对药物过敏,应立即给予治疗,待确认患者无特殊情况发生再离去。家属也需要知晓相关注意事项,与护理人员密切合作,才能给患者提供最大程度的治疗帮助。注意在药物进行注射完毕之后,使用无菌棉球对注射处进行压迫30 min。③健康护理。由于此种疾病的引发多是由于患者不良的生活饮食习惯而造成的,因此护理人员需要提前告知患者及其家属相关的注意事项,建议患者忌食过于辛辣的刺激性强的食物,最好不要服用槟榔,做好口腔卫生的防护工作,可以给患者适当补充一些其体内缺乏的微量元素以及适当的张口训练。例如给予患者补充钙片,500 mg/次,1～2次/d,咀嚼后下咽；服用葡萄糖酸锌颗粒,75 mg/次,2次/d,使用温水进行冲服。适当的张口训练可以根据患者的病情程度来具体制定相应的方案。例如,护理人员指导患者用力张口至下颌关节,以酸胀为标准,3次/d,15 min/次。在护理人员或者患者家属的严密监督下每日合理进行,保证患者是完全配合治疗的。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗前后的张口程度、治疗效果。张口程度以在连续注射10次之后以上下切牙切缘间距为准。疗效判定标准：有效：口腔的灼痛症状得到明显减轻并且张口程度增加≥4 mm；无效：患者在注射期间发生药物过敏的现象,张口程度增加<4 mm且患者黏膜色泽弹性的改变不明显。有效率=有效例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后张口程度比较 观察组患者治疗前张口程度为(19.01±6.82)mm,治疗后张口程度为(29.31±7.02)mm；对照组患者治疗前张口程度为(16.54±7.01)mm,治疗后张口程度为(25.43±8.22)mm。治疗前,两组患者张口程度比较,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,两组患者张口程度均优于治疗前,且观察组患者张口程度优于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后张口程度比较(,mm)

表1 两组患者治疗前后张口程度比较(,mm)

注：与本组治疗前比较,aP<0.05；与对照组治疗后比较,bP<0.05

2.2 两组患者治疗效果比较

3 讨论

咀嚼槟榔为口腔黏膜下纤维性变的主要病因之一,多发生于>40岁患者,女性的发病率通常高于男性,此病在临床上主要表现为患者口腔黏膜无血色,唇部颜色苍白［3］。同样由于患者黏膜下形成纤维条索的缘故,患者的口腔运动功能也同样受到了限制。黏膜发生变化主要有4个阶段,①早期患者出现明显的水肿迹象,并伴随有中性多形核白细胞浸润；②患者的上皮下方会出现一条玻璃样变性带；③玻璃样变性呈中等程度,炎症细胞由淋巴细胞和浆细胞组成；④玻璃样变性完全形成,血管狭窄或完全闭锁［4］。

使用香丹进行治疗,虽然对患者的病症有一定的帮助,具体表现在可以帮助扩张患者的血管,增进患者的冠状动脉血流量,其中的成分诸如丹参可以改善微循环；但是只使用香丹无法达到理想的治疗效果,部分患者对丹参、降香制剂过敏,也有可能对患者的身体造成损害,因此在使用香丹的基础上加用曲安奈德注射液增加疗效［5］。

曲安奈德能起到减轻充血、降低毛细血管通透性、抑制炎症细胞的作用。正好对口腔黏膜下纤维性变出现的炎症细胞具有一定抑制作用,炎症细胞诸如淋巴细胞、粒细胞、巨噬细胞等向患者的炎症部位移动,阻止了炎症介质如激肽类、慢反应物质等发生反应的可能,吞噬细胞的功能受到抑制,再由补体组织修复炎症带来的损伤。其免疫作用除了可以抑制巨噬细胞吞噬功能之外,还能有效降低网状内皮系统消除颗粒,达到溶解淋巴细胞的目的［6］。更重要的是,曲安奈德注射液能使患者体内红细胞和血红蛋白的含量增加,促进造血功能；大剂量注射曲安奈德注射液可以使患者体内的血小板增加,有效提高纤维蛋白原,缩短凝血时间,帮助降低血嗜酸细胞和淋巴细胞计数［7-10］。因此,曲安奈德注射液与香丹联用能够发挥很好的疗效。

此外,通过科学合理的护理措施帮助患者进行适当的张口训练与补充维生素,其作为很好的辅助治疗,能够减少患者在药物注射后可能会产生的并发症,有效改善患者的张口程度,降低突发意外事件的发生率。通过以上两种药物联用治疗并配合相应的护理措施,可以帮助患者树立治疗信心,有效提高患者对医治的配合程度,为后期治疗打下牢固的基础。因此,科学有效的护理措施也能够帮助促进患者恢复身体健康。

综上所述,香丹联合曲安奈德治疗口腔黏膜下纤维性变疗效突出,配合采取相应科学合理的护理措施,能有效帮助患者早日恢复健康,值得在临床上借鉴应用。