氢氧化钙糊剂活髓保存治疗龋源性牙髓炎的临床效果研究

杜暘 金鼎

龋源性牙髓炎是由于细菌感染等原因造成的牙齿缺失、损伤,并伴有一定程度的疼痛［1］。龋源性牙髓炎影响患者的咀嚼功能,且不美观。临床治疗该病主要采用去髓术、干髓术等方法。与根尖炎相比,龋源性牙髓炎的疼痛更明显,包括慢性和急性两种,无论是慢性龋源性牙髓炎还是急性龋源性牙髓炎都是长期发展成的。慢性龋源性牙髓炎早期并无明显症状,很容易被忽视。活髓保存可以采用氧化锌丁香油糊剂或氢氧化钙糊剂等,其中氢氧化钙糊剂临床研究显示治疗效果更好,为了验证这一问题,作者将本院收治的80例龋源性牙髓炎患者分别采用两种不同方式进行治疗,现将其研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月～2018年1月本院收治的80例龋源性牙髓炎患者为研究对象,所有患者经检查均符合龋源性牙髓炎的医学临床判定标准。本次研究排除心律不齐、心功能不全患者；合并牙根尖炎症、牙龈病变患者；麻醉不良反应患者；心肾疾病、精神疾病患者。将患者随机分为对照组(40例,47颗患牙)和治疗组(40例,46颗患牙)。对照组男23例,女17例；年龄20～39岁,平均年龄(28.6±3.5)岁；学历：小学11例,中学13例,大学及以上16例；牙髓电活力检验阳性。治疗组男23例,女17例；年龄20～37岁,平均年龄(27.5±3.2)岁；学历：小学10例,中学14例,大学及以上16例；牙髓电活力检验阳性。两组患者的性别、年龄、学历等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患者在实施牙髓炎治疗前均进行血常规、心电图和凝血功能等检查,并给予牙齿X线检查及牙髓活力测试,确保患者可以接受治疗。观察组在此基础上给予氢氧化钙糊剂活髓保存治疗,首先行患处局部麻醉,之后除去患者牙髓表层感染物,主要是用球形钻把患者口腔牙髓部分的腐质去掉,穿髓点暴露,以免牙周受伤,而后实施开髓处理,使用0.9%的氯化钠溶液联合3%的过氧化氢溶液清洗牙髓,消毒后并吹干,使用碘仿氢氧化钙糊剂敷于患牙处,厚度大约0.3 mm,而后实施盖髓处理,观察患者治疗效果,如7 d内无好转,应改用固粉填充。对照组在此基础上给予氧化锌丁香油糊剂活髓保存治疗,使用氢氧化钠注射液清洗患牙髓,窝洞干燥,使用氧化锌丁香油糊剂进行盖髓治疗,其余操作同观察组。对两组患者均进行为期1年的访问,了解患处恢复情况,是否产生不良反应等情况。

1.3 观察指标及判定标准 观察并比较两组患者的治疗效果、治疗前后疼痛评分、不良反应发生情况。疗效判定标准：治疗后,牙齿咀嚼功能恢复正常,无疼痛感,显示牙髓活力正常,牙髓处检查无感染,通过X线片检查提示患者的牙髓恢复无病变,则表示治疗成功；治疗后,牙齿依然有明显的疼痛,检查可见牙髓处感染发炎,牙髓活力异常,通过X线片检查提示在患牙周围有阴影等,患者可表现为自发性疼痛,则表示治疗失败。采用VAS评估患者治疗前后的疼痛程度,评分越高表示疼痛程度越严重。不良反应主要包括疼痛、出血等。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 对照组患者47颗牙,治疗成功39颗,治疗失败8颗,治疗成功率为82.98%；治疗组患者46颗患牙,治疗成功45颗,治疗失败1颗,治疗成功率为97.83%；治疗组治疗成功率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组患者治疗前后疼痛评分比较 对照组治疗前疼痛评分为(4.75±1.17)分,治疗后为(3.01±0.53)分；治疗组治疗前疼痛评分为(4.81±1.23)分,治疗后为(1.47±0.34)分。两组治疗前疼痛评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)；两组治疗后疼痛评分均低于治疗前,且观察组治疗后疼痛评分低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后疼痛评分比较(分)

2.2 两组患者不良反应发生情况比较 两组均无严重不良反应发生,对照组疼痛略明显,但经过护理,均得以恢复。两组患者治疗前后的血常规、尿常规、肝肾功能检查均无异常。

2.3 两组患者不良反应发生情况 两组均无严重不良反应发生,对照组疼痛略明显,但经过护理,均得以恢复。两组患者治疗前后的血常规、尿常规、肝肾功能检查均无异常。

3 讨论

龋源性牙髓炎是目前非常常见的口腔疾病,主要表现为牙体损伤、疼痛。有研究表明,龋源性牙髓炎多源自于个人卫生、酸冷食物造成的牙表面细菌感染。牙髓疾病及根尖周病为常见的牙科疾病,在治疗中主要采取塑化治疗,其操作简单,并发症少。但是,由于塑化治疗需要保证根管的填充质量,如根管预备不彻底,将影响牙体的质量,甚至导致牙齿功能下降。龋源性牙髓炎为慢性疾病,是长期发展形成的,早期症状并不明显,尤其是在未出现疼痛的情况下很难被患者发现［2］。在临床治疗中,针对早期患者,可以采取去髓术、干髓术等治疗方法。保髓治疗虽存在一定的困难,但能够保证牙齿的完整性,并最大限度地恢复牙髓生理功能,安全性较高,从长远发展角度看具有积极意义。人体牙髓内有大量的血管,这增加了其自身的抗炎症能力,但牙髓炎为长期形成过程,与患者的饮食、口腔清洁有关,早期无症状自我恢复情况下,不及时进行修复和治疗,一旦发展为严重的炎症会给治疗带来困难［3］。因此各专家均强调该病的预防和及时发现,要对早期症状给予关注,如能够在早期进行治疗,可以提高治疗成功率。龋源性牙髓炎的表现也随着病情的深入而发生变化,会从牙齿的表层深入到牙釉质,进而由慢性炎症转化为长期疼痛,且往往是持续的急性疼痛。如患者的牙髓炎成为年轻恒牙,加上其血管较多,就可以为治疗提供天然的优势,也就是可以通过保牙髓治疗［4］。随着病情的发展,牙髓炎可侵蚀牙齿深处,牙髓开始出现慢性炎症反应。牙齿组织结构疏松、血管较多、病毒感染等原因很容易造成牙髓炎等疾病。但细菌感染也需要一定的条件,如在早期做好引流工作,降低牙髓腔中的压力,则可以改善症状。另外,在治疗过程中,保留牙髓可以减少日后疼痛,维持牙髓咀嚼功能,因此盖髓糊剂的选择就十分重要。氧化锌丁香油糊剂是以往临床中常使用的盖髓糊剂,主要是由氧化锌与丁香酚共同组成,能够有效地抑制牙齿细菌感染,尤其是对乳酸杆菌和葡萄球菌等牙齿最敏感的菌类具有抑制作用,且使用后很快硬化［5］。但是有研究发现,丁香酚对牙齿具有一定的腐蚀作用,长期可导致压根部腐蚀或者发生感染,从而造成其他方面的牙病。而氢氧化钙为强碱类物质,不仅可以对上述的酸性菌起到抑制作用,还能够有效控制牙髓炎,止痛效果更好。在临床治疗中,碘仿氢氧化钙糊剂中的碘仿主要是起到吸收渗出病灶和消除炎症因子的作用。两种物质联合使用后,抗菌效果更好,且有利于牙髓组织的恢复。另外,还有研究认为,氢氧化钙有助于牙髓组织的恢复,通过对口腔组织血液循环的促进作用,帮助牙本质基质钙化,使钙离子磷酸钙沉淀后,转化为牙本质桥状结构,对露髓孔的修复具有积极作用。另外,有临床研究认为,氢氧化钙糊剂的药效更持久,在创面愈合后期起到一定的作用,在临床治疗中,通常将碘仿与氢氧化钙糊剂联合使用。目前临床上也有部分研究对氢氧化钙的治疗效果进行了探讨,其认为,氢氧化钙对牙髓组织的恢复具有促进作用,有助于患者牙髓组织功能的恢复,也有助于牙齿的自我修复［6-8］。部分研究者将氢氧化钙糊剂活髓治疗与其他传统的方法比较,提出了氢氧化钙可促进口腔组织的血液循环,使用后钙离子迅速进入到牙本质基质,并有助于促进磷酸钙沉淀,与牙本质结构保持一致,因此对牙齿的伤害较以往明显减小。氢氧化钙糊剂属于强碱类物质,不仅有助于消除炎症,还有助于止痛,可见氢氧化钙糊剂的应用符合牙齿治疗的需求。本次研究与临床大部分研究结果保持一致。在本次研究中,麻醉方法、术前牙髓清洗方法基本保持一致,在填充物上,对照组选择传统的氧化锌丁香油糊剂活髓保存治疗,治疗组给予氢氧化钙糊剂活髓保存治疗,均是为了留存患者的牙髓,最大限度地保护牙齿咀嚼功能。本次研究结果显示,治疗组治疗成功率明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组治疗前疼痛评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)；两组治疗后疼痛评分均低于治疗前,且观察组治疗后疼痛评分低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。与其他研究相比,本次研究与其他研究的结果保持一致,进一步说明氢氧化钙糊剂治疗上的优越性。

综上所述,氢氧化钙糊剂活髓保存治疗龋源性牙髓炎疗效确切,安全性好,可以提高治疗成功率,降低疼痛程度,具有较高的临床应用价值。