泼尼松联合他克莫司治疗白癜风的有效性研究

杨海琼 于晓梅 董昳莅

白癜风属于一种后天发生的色素脱失性疾病,这类疾病依据不同的性质可将其分为散在型、局限型以及泛发型3种类型,依据患病处色素存在的不同脱失状况将其分为不完全型以及完全型。白癜风经常会合并斑秃、硬皮病、糖尿病、甲状腺疾病以及异位性皮炎等疾病发生,严重影响患者的身体健康以及日常生活。白癜风作为一种对人体危害较大的皮肤疾病,逐渐引起临床的高度关注,通过对此类疾病发病机制的认知,其治疗方式也随之不断完善［1-4］。临床上多应用脱色、药物以及手术治疗的方式对患者进行治疗大多数患者仍然选择药物治疗,但单一药物的使用并不能有效治疗白癜风。本研究剖析泼尼松联合他克莫司治疗白癜风的有效性,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年9月～2019年8月本院收治的白癜风进展期患者102例,随机分成研究组和对照组,各51例。其中,对照组,男33例,女18例；年龄19～57岁,平均年龄(34.2±7.7)岁；病程3周～3年,平均病程(1.7±2.3) 年；白斑病损总面积0.3 cm×0.6 cm～6.9 cm ×10.3 cm；病损部位集中在面部以及躯干部者25例,累及黏膜者 16例,累及毛发者 10例；有家族史者10例。研究组,男25例,女26例；年龄17～58岁,平均年龄(33.9±8.1)岁；病程2周～5年,平均病程(2.1±2.4)年；白斑病损总面积0.3 cm×0.7 cm～6.8 cm×10.1 cm；病损部位集中在面部以及躯干部者23例,累及黏膜者 13例,累及毛发者15例；有家族史者8例。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组应用泼尼松治疗。成年患者服用药量为10 mg,儿童服用药量需用公式进行准确计算：体质量/60×10 mg,服用药物2次/d。研究组应用泼尼松联合他克莫司治疗。研究组泼尼松用法用量均与对照组相同。对患者病损位置外用 0.1%他克莫司软膏,2次/d,每个月进行1次随访。两组患者均持续治疗4个月,依据医嘱用药,且治疗过程中不能同时应用其他对治疗白癜风有影响的药物［5,6］。

1.3 观察指标及判定标准 ①对比两组患者的临床疗效。判定标准：显效：患者的白斑完全消失,发生病损部位的皮肤颜色恢复正常或是接近正常水平；有效：患者的白斑面积有所减小或是小部分面积有消退迹象,但仍有微量色素沉淀；无效：患者的白斑没有任何减小或者消失的迹象,甚至白斑面积逐渐扩大。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②对比两组患者的生活质量评分。生活质量量表中主要包含8项维度：生理机能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、生命活力、社会功能、情感职能以及精神健康,满分为100分,评分越高说明患者生活质量受到影响的程度就越低。③对比两组患者治疗过程中的不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效对比 研究组总有效率为94.1%,高于对照组的70.6%,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者的生活质量评分对比 研究组患者的生理机能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、生命活力、社会功能、情感职能以及精神健康评分均高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 两组患者的不良反应发生情况对比 研究组不良反应发生率为7.8%,低于对照组的23.5%,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表1 两组患者的临床疗效对比(n,%)

表2 两组患者的生活质量评分对比(,分)

表2 两组患者的生活质量评分对比(,分)

注：与对照组对比,aP<0.05

表3 两组患者的不良反应发生情况对比(n,%)

3 讨论

白癜风属于获得性且局部或泛发性,以皮肤色素脱失产生白色斑块为主要特点的一种多见的色素性皮肤疾病,皮肤中黑素细胞数目不断减少甚至消失,进而导致白癜风的发生［7］。白癜风的发病原因以及发病机制尚未完全明确,分析其原因可能为：①人体神经细胞功能存在异常,产生了一种对黑素细胞存在毒性的物质；②患者的免疫系统功能出现紊乱,对黑素细胞造成损伤；③黑素细胞本身就具有一定的缺陷,在产生黑素的过程中就带有一些对机体造成影响的有毒产物；④一部分白癜风患者本身存在遗传缺陷,极易对黑素细胞造成破坏［8,9］。白癜风在一定程度上会影响患者心理以及美观度,对患者的日常生活以及社交都会造成不便。因而,积极掌握白癜风的发病机制以及病因,找寻合适的治疗靶点,对治愈此病具有积极意义。

目前临床上多应用骨脂素和长波紫外线照射光疗、自体表皮移植、遮盖等方式进行治疗,但治疗时操作比较复杂,且治疗持续时间长,会存在不同程度的晒伤反应,同时表皮移植位置的色素分布不均匀,若长时间使用会产生雀斑样斑点,加大了皮肤肿瘤以及白内障的发病几率［10］。他克莫司属于临床上比较常用的外敷免疫类新型抑制剂,将其涂抹在患者病损处,经过皮肤将药物吸收进人体内部可有效降低T型淋巴细胞的活性,抑制其合成以及繁衍；同时还可有效刺激络氨酸酶快速和黑素细胞产生作用,进而促使黑色素细胞的进一步增殖,以此来减少患者白斑数目。但长时间单独使用这类药物会产生不同程度的不良反应。泼尼松属于一种糖皮质激素,可有效发挥抗炎抗病毒、抗过敏以及抑制核分裂的作用,有利于快速稳定细胞膜,抑制人体巨噬细胞的吞噬以及抗原处理,对参与免疫活动的淋巴细胞进行破坏,从而抑制抗体产生,扰乱补体系统,进一步阻止炎症介质释放,可以在一定程度上对神经细胞功能存在的异常情况进行有效修复,促进黑素细胞改善自身缺陷［11,12］。泼尼松存在免疫调节效用,可直接降低对黑素细胞产生的伤害,促进黑素细胞功能改善。泼尼松片用量较少,属于正常的生理分泌量,且服用时间完全符合糖皮质激素的昼夜分泌规律,并不需要用肝脏进行转化,可直接发挥药效,肝功能有异常的患者也可使用,并且弥补了他克莫司在临床应用中的局限性,可以实现药效的互补,对于治疗白癜风有明显效果。这两种药物共同使用可发挥双重效用,进一步改善患者的临床症状［13-15］。

本次研究中,研究组总有效率为94.1%,高于对照组的70.6%,差异具有统计学意义(P<0.05)。说明泼尼松和他克莫司联合使用的临床疗效更为显著,而通过外敷内用的双重方式对患者进行治疗,可有效促进黑色素细胞的繁殖,降低白斑的数量,其治疗效果要远大于单独使用某一种药物的效用,极大地提高了对疾病的治疗效果,缩减患者住院治疗的时间,促进患者早日恢复健康。本次研究结果显示,研究组不良反应发生率为7.8%,低于对照组的23.5%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结果充分表明给予患者泼尼松联合他克莫司治疗,可以在一定程度上降低外用胆固醇药物所产生的不良反应,减轻对患者身体造成的伤害,从而提高疾病治愈率。此外,研究组患者的生理机能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、生命活力、社会功能、情感职能以及精神健康评分均高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。说明泼尼松联合他克莫司治疗可有效弥补单独用药的存在的缺陷,提高治疗的有效性,增强患者对治愈疾病的信心,提升患者的用药依从性,从而提升患者的生活质量。总之,临床上对白癜风患者给予泼尼松联合他克莫司治疗的效果比较可观,两种药物共同作用发挥双重效用,在降低用药不良反应的同时还可有效增强治疗效果,改善患者的生命质量,有利于患者早日融入正常的生活以及社交,是一种比较高效的治疗方式。

综上所述,白癜风患者应用泼尼松联合他克莫司治疗效果比较理想,可降低用药不良反应,提升患者生活质量,临床可推广使用。