真武汤合苓桂术甘汤对老年心功能衰竭的应用效果观察

胡赛勇

当前,我国老年化问题越来越严重,心血管疾病对人们身体造成了严重影响,特别是心功能衰竭,具有较高的发病率及致死率［1］。心功能衰竭是多种因素造成的心脏结构及其功能异常,进而出现心室射血或充盈不足,患者常出现呼吸困难、肺水肿等症状［2］。在临床上,常给予患者药物治疗,现代医学在延缓疾病发展方面取得了一定的效果,但是总体效果不佳,患者生活质量较低。本文选取本院收治的老年心功能衰竭患者68例(2017年4月～2018年5月),观察真武汤合苓桂术甘汤对老年心功能衰竭的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017年4月～2018年5月收治的老年心功能衰竭患者68例作为研究对象,随机分为对照组与观察组,每组34例。对照组男21例,女13例；年龄62～78岁,平均年龄(66.52±5.29)岁；心功能分级：Ⅱ级12例,Ⅲ级13例,Ⅳ级9例；病程1～5年,平均病程(4.31±1.11)年。观察组男20例,女14例；年龄61～77岁,平均年龄(67.44±5.16)岁；心功能分级：Ⅱ级13例,Ⅲ级14例,Ⅳ级7例；病程1～6年,平均病程(4.76±1.26)年。两组患者一般资料对比,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：治疗依从性好；患者均知情并签署知情同意书；心功能分级为Ⅱ～Ⅳ级。排除标准：合并急性并发症者；神经系统疾病者；肝、肾功能严重不全者；具有休克、心包填塞、严重感染等增加死亡率的因素者；急性心肌梗死者；参加其他药物临床实验者。

1.3 方法 对照组患者给予常规西药治疗,抗心功能衰竭药物,如强心剂、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β 受体阻滞剂等。观察组患者在对照组基础上给予真武汤合苓桂术甘汤治疗,真武汤合苓桂术甘汤的方剂组成：茯苓12 g,炮附子10 g,白芍10 g,炒白术10 g,生姜10 g,桂枝12 g,生龙牡30 g,炙甘草9 g；水煎取汁300 ml,2次/d,早晚餐后1 h服用,4周为1个疗程,治疗2个疗程。

1.4 观察指标及判定标准 观察比较两组患者治疗效果及治疗前后中医症状积分、血清学指标水平。疗效判定标准：显效：患者临床症状消失,心功能分级进步≥2级；有效：临床症状有改善,心功能分级进步1级；无效：患者临床症状及心功能分级无变化甚至加重。总有效率=显效率+有效率。中医症状积分：包括心悸、胸闷、浮肿、喘息4方面,按严重程度分为无(0分)、轻(1分)、中(2分)、重(3分),评分越低表示患者情况越好。血清学指标：采集患者空腹肘静脉血10 ml,BNP、NT-proBNP的检测主要采取放射免疫法,TGF-β1通过酶联免疫吸附实验(ELISA) 法检测,检测操作严格按照说明书进行。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果对比 观察组患者的治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗前后中医症状积分对比 治疗前,两组患者的心悸、喘息、浮肿、胸闷的中医症状积分对比,差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后,观察组患者的心悸、喘息、浮肿、胸闷的中医症状积分均低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 两组患者治疗前后血清学指标水平对比 治疗前,两组患者的BNP、NT-proBNP、TGF-β1水平对比,差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后,观察组患者的BNP、NT-proBNP、TGF-β1水平均低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表1 两组患者治疗效果对比［n(%)］

表2 两组患者治疗前后中医症状积分对比(,分)

表2 两组患者治疗前后中医症状积分对比(,分)

注：与对照组治疗后对比,aP<0.05

表3 两组患者治疗前后血清学指标水平对比()

表3 两组患者治疗前后血清学指标水平对比()

注：与对照组治疗后对比,aP<0.05

3 讨论

老年心功能衰竭患者主要是新鲜的血液不能到达组织及器官从而引起损伤,尤其是肝肿大及肺水肿患者,常出现呼吸困难及休克情况［3］。在临床上,虽然利尿剂、血管紧张素等药物对疾病具有一定的治疗作用,能改善患者临床症状,但是心功能衰竭患者的病情复杂且易复发,还需为患者选择更有效的治疗方式。

本文结果中,观察组患者的治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组患者的心悸、喘息、浮肿、胸闷的中医症状积分对比,差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后,观察组患者的心悸、喘息、浮肿、胸闷的中医症状积分均低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组患者的BNP、NT-proBNP、TGF-β1水平对比,差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后,观察组患者的BNP、NT-proBNP、TGF-β1水平均低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。在临床上,心功能衰竭主要患病人群是老年人,也是老年人死亡的一个重要原因。心功能衰竭是一种复杂的临床综合征,近年来,我国老龄化进程不断加剧,心功能衰竭患者患病率呈不断上升趋势,相比于年轻患者,老年患者身体各系统器官功能衰退,因此,老年心功能衰竭患者病死率更高。当前,临床常通过患者症状、体征、影像等辅助性检查结果对心功能衰竭进行诊断,临床上,需要选择一种简便、灵敏且准确的诊断方式,为临床治疗提供依据。在老年心功能衰竭患者治疗中,老年人由于身体虚弱、身体机能差等,在使用西药治疗的过程中常出现不良反应,因此,临床多采用中西医结合的方式进行治疗。中医学认为,心功能衰竭属于心胀、心水、心痹等,并且虚、瘀、水贯穿于整个发病过程,因此,临床对气阴两虚、血瘀较为重视,常给予患者活血化瘀与养阴益气的方法进行治疗,没有重视水及阳虚。本文中,给予老年心功能衰竭患者真武汤合苓桂术甘汤治疗,对患者阳气亏虚加以重视,其中,桂枝、甘草具有温振心阳的作用、附子温肾阳、炮附子具有固表的作用、白芍养阴,对阳药产生的燥热具有抑制作用,并且避免伤阴、生姜温散在表在上之水气［4-6］。心功能衰竭患者多存在紧张焦虑情绪,给予生龙牡治疗,能起到镇静安神、止汗安眠的作用。合用上述药物,能温阳健脾、利水祛湿、镇静安神。细胞产生较多结缔组织、导致心肌分泌胶原及心肌纤维化的重要原因为TGF-β1高表达,并且BNP、NT-proBNP在反应心功能衰竭程度方面具有较高的价值。

综上所述,给予老年心功能衰竭患者真武汤合苓桂术甘汤治疗,能提高患者治疗效果,降低中医症状积分,改善老年心功能衰竭患者临床症状,降低BNP、NT-proBNP、TGF-β1水平,具有应用及推广价值。