转型背景下军队医院建设发展的思考

程丽霞,刘 蕾,徐迪雄

(1.陆军军医大学大坪医院医研部,重庆 400042；2.陆军军医大学西南医院,重庆 400037；3.陆军军医大学大坪医院，重庆 400042)

军队医院是保障官兵战斗力的核心卫勤力量，也是社会医疗卫生体系的重要组成部分，我国自2009年新医改开始到2016年北京地区发布公立大型综合医院改革的相关内容，与此同时，2016年1月中央军委发布《中央军委关于深化国防和军队改革的意见》，由此拉开军队强军战略目标引领下的规模结构和体制进一步改革的序幕，随着国防和军队改革的深入推进，军队医院改革已基本落地[1]。新体制新编制新职能，“建设什么样的军队医院”“如何建设军队医院”，已成为医院领导班子需要认真思考的重要课题。

1 军队医院转型发展面临的机遇与挑战

站在“医改”和“军改”的双重改革浪潮中，为了能创新、有序、健康发展面临前所未有的机遇和挑战。

1.1 准确把握国内外发展大势国际大势方面有“三化”，一是世界多极化，随着中国的快速崛起，世界格局发生深度调整，美国“一超独霸”的局面已经被打破。二是经济全球化，已成为时代潮流。三是全球信息化，以大数据、云计算、人工智能等为代表的信息技术迅猛发展，信息化向智慧化、智能化方向发展，全球移动互联全面爆发，对现代社会生产方式和人类生活方式带来深刻变革[2]。

在国家大势方面，近年来，国家相继部署并大力实施一系列发展战略，主要有科教兴国战略、创新驱动发展战略、人才强国战略、健康中国战略。其中，《健康中国2030规划纲要》明确提出提高人民健康水平的具体落实方案。

在军队大势方面，主要有以下三个特征：一是党的十九大报告提出的党在新时代的强军目标，建设世界一流军队，要靠科学的军事理论来指导、先进的组织形态来推动、强大的科技实力来支撑、严明的作风纪律来保证、过硬的打赢能力来检验。二是党和人民赋予我军新的使命任务，维护国家主权和海洋权益、保持常备不懈的战备状态、开展实战化军事训练、维护重大安全领域利益、进行反恐维稳、维护海外利益、参加抢险救灾。三是国防和军队改革深入推进。此次国防和军队改革，军队的政治生态、组织形态、力量体系、作风形象发生革命性重塑，一系列利好改革政策制度正在陆续出台，战斗力标准和备战打仗的鲜明导向牢固确立。

1.2 明确军队医院建设发展定位军队医院须始终秉持“军”的特性，坚持“一切为战”。在转型建设定位上，以强军目标为统揽，把战斗力标准贯穿一切工作的全过程，作为检验建设发展成效的金标准，坚定“姓军为战”的发展方向。现代新型各军兵种建设为军队医院转型建设提供广阔的舞台，军队医院须着力打造军兵种“特”的品质，大力发展军兵种医学特色。在转型建设路径上，须加快走出原有“大而全”的发展模式，发展形成具有军兵种特色的医疗、科研、教学和卫勤保障优势，有力支撑部队战斗力生成、维护和提升[3]。军队改革深入实施为军队医院建设发展提供难得的机遇 ，要求军队医院进一步解放思想，更新观念，在抢抓机遇中提升医院核心竞争力[4]。

2 军队医院转型发展的重点

2.1 科学规划军队医院建设发展规划具有长远性、全局性、战略性、方向性、概括性和鼓励性[5]。在制订规划过程中，一是要确保规划的科学性，要深入开展调研、加强集中论证，发挥好专家智慧；二是要确保规划的完整性，从发展目标、发展原则、重点任务和发展举措来进行谋划，三是要确保规划的可行性，既要符合上级政策和上级要求，又要结合本单位实际。

2.2 发挥好党组织指引作用推动军队医院转型建设，必须大力加强党组织能力建设。要以“不忘初心、牢记使命”主题教育活动为契机，完善各级党组织建设，充分发挥党委的核心领导作用、支部的战斗堡垒作用和党员的先锋模范作用。党委班子是医院建设发展的火车头，建强党委班子，核心是认真落实党委民主集中制，关键在书记和副书记，重在做到“四不”，正职“四不”：总揽不独揽，宏观不主观，决断不武断，放手不甩手。副职“四不”：献策不决策，到位不越位，超前不抢前，出力不出名。平级“四不”：理解不误解，补台不撤台，分工不分家，交心不多心。

2.3 着力加强学科建设学科建设是一项常抓不懈的任务，体制编制调整要求加快推进学科重组和功能重建[6]。一是要坚持以任务需求为牵引，学科设置以及运行编制要与医院的功能定位相一致，优先发展与部队保障力战斗力提升密切相关的军事特色优势学科；重点建设军事临床主干学科；大力支持军事辅助支撑学科；前瞻布局军事基础前沿学科。二是要优化学科布局。在军队医院人力、床位规模和基础设施条件等资源有限的情况下，要更加突出特色专科和亚专业发展，各类资源向重点学科聚焦，在精确测算近年来床位使用效率和效益基础上，着眼发展需求，调整优化床位规模。三是突出学科建设内核，学科建设重点主要包括发展方向、团队建设、业务建设、平台条件建设、学术交流协作、学科文化。四是完善学科运行机制，要加强学科统筹管理，统方向、统资源、统平台，避免学科内部管理各自为政。

2.4 人才是医院最重要的战略资源[7]一是要加快领军人才培养，在临床技术创新、学术研究、学术交流、人才推举等方面采取超常规措施，着力培养一批在军内外有一定影响力的高端人才，打造高水平学术团队。二是要科学合理使用人才，按照“人尽其才、才尽其用，用当其位、用当其时”的原则，不拘一格用人才，把合适的人在合适的时间用在合适的岗位上。三是加大人才引进力度，要有效利用军队人才政策，按照“党委管人才、科室找人才、机关服务人才”的工作思路，加大人才的引进。四是要创新人才机制，着眼调动各类人员的主动性、积极性和创造性，在搭建平台、提供舞台的同时，要抓紧完善人才考评机制、激励竞争机制和人才发展机制等。五是强化科主任队伍建设。科主任是学科发展的领头雁和排头兵。医院要定期组织科室领导培训，加强任期综合考评，持续加大支持力度，着力打造高水平科主任队伍。

3 转型背景下军队医院建设的对策

3.1 严管理 向规范化、精细化方向发展一是完善组织管理体系。强化能级管理和扁平化管理，探索构建管理顺畅、职责明晰、运行高效的医院管理体系，不断提高管理质量和效率。二是加强正规化管理。坚决贯彻依法治军、从严治军方针，深化新条例宣贯，进一步规范战备、训练、工作和生活“四个秩序”，确保政令、军令畅通，确保医院党委决策部署不折不扣落实。三是牢固树立大安全观，加强重点部位、重点人员、重点时段和重点环节管控。四是深入推进后勤规范化、精细化、人本化管理，加强经费预决算经费，在物资采购、工程招投标、财政管理、诊疗适应证把握、合理用药、外出开会、耗材试剂使用以及医疗收费等方面要严格把关。

3.2 稳基础 打造医院特色优势加强质量内涵建设，加快推进医院发展方式从数量规模型向高质量、高品质、高效益方向发展。一是夯实基础医护质量，临床医技科室要严格标准化管理，加强内部质量管控，共同抓好首诊负责制、病历书写、术前讨论、疑难病例讨论、“三查七对”等基本医护制度落实，抓好核心医疗质量指标管控，进一步优化诊疗流程，加强人文关怀，持续开展优质护理服务活动，不断提高患者的就医体验和服务满意度。二是打造技术特色优势，着眼军队医院可持续发展，积极适应现代医学模式转变，增强对前沿医疗技术的敏感性，加快发展组织修复、微创外科、器官移植、基因诊断、精准医疗、肿瘤生物和靶向治疗、医疗大数据、人工智能等前沿临床诊疗技术。加强先进诊疗技术平台建设，努力消除技术“代差” ，保持技术“代超”，不断提高重大复杂疑难疾病诊治水平，让技术创新为学科发展赋能。

3.3 强核心 提升科技创新军队医院开展科研工作，一是坚持需求牵引，围绕“战场急需、部队急用、未来可用”，坚持课题从军队中来，组织科研人员深入军队一线开展调研，组织开展科学研究工作。二是加强前瞻布局，根据未来作战样式变化、高新武器装备发展和新式作战力量建设的新情况，巩固发展传统军事医学研究优势，组织优势力量。选择重点科研方向，积极争取科研任务，加强关键科研平台建设。三是强化科研协作，承担战略性科研任务的医院，加强与国内外著名科研机构，尤其是与一线部队和武器装备研制、试验和生产部门的合作，中心医院和集团军队属医院要善于借势发展，在申报科研课题成果、平台资源共享、人才培养等方面，主动与军队重点科研机构开展合作。四是提高科研效益，成果应用到军队中去，加强科研项目的全过程管理，加快成果的综合集成、转化与推广应用，着眼制约部队战斗力提升的瓶颈，不断提高科技对打胜仗的贡献率。

3.4 保职能 教育训练常态化军队教学医院主要承担军队生长干部学历教育、任职教育、军事职业教育和学员毕业后等类别教育训练任务，在本科教学上，要围绕提升学员岗位任职能力，科学定位培养目标，加强学科专业建设，深化临床教学内容、方法和评价改革，完善教学条件建设，强化学员军政综合素养和专业技能培养。在研究生培养上，围绕提高创新能力和解决军队实际问题的能力，推行“院校-军队”两段式培养模式，加强选题开题、中期检查、论文答辩、毕业授位以及学术诚信等核心环节管理，努力为军队培养高层次创新人才。在任职教育和军事职业教育方面，要围绕提高岗位胜任力和发展力，积极适应“三位一体”人才培养要求，重组课程内容体系，提高实践课程比重，推行责任教授负责制，加强培训基地建设，精心打造野战外科、野战内科、野战护理等教育训练品牌。

3.5 抓根本 卫勤保障保打赢强化军队医院根本职能教育，主动加强与体系医疗保障部队的联系，进一步优化军人诊疗流程，改进军人门诊、军人病房等就医环境，发挥学科人才技术成果优势，针对军队常见病多发伤，升级改造远程会诊平台，主动为部队官兵提供健康宣教、战伤自救互救培训、医疗巡诊、技术帮扶等服务。“练兵备战”是军队医院的主责主业，要强化卫生战备教育，突出核心卫勤保障能力建设[8]，调整优化机动卫勤力量，把骨干成员配备好，把卫勤种子保留好；结合未来遂行任务需要，深化现代战争制胜机理卫勤保障研究，修订完善各类卫勤保障预案方案，加大卫勤建设投入，高标准建好卫勤“三室一库”，升级换代新一代卫生装备，建立常态化联合训练机制，在实战化训练中锤炼摔打队伍，不断提升遂行多样化卫勤保障任务能力，锻造军队卫勤拳头力量。