新医改方案下公立医院财务管理存在的问题及其对策

龚俊婷

摘要：人们对健康问题的关注以及医疗水平的发展促进医疗机构的发展，虽然疾病的治愈率逐渐上升，但居民承担的医疗费用也在不断上涨，政府为了解决看病贵的问题专门颁布了新医改政策。在新医改政策下，原本医院可以借助药费差价收入等补充医院资本的方式被禁止使用，从而增加了医院资金短缺的风险。为了促进医院的长期发展，医院逐步开展财务管理优化进程，但受诸多因素的影响，公立医院的财务管理转型还存在不少问题。本文主要从新医改下公立医院财务管理中存在的问题出发，分析影响公立医院财务管理改革的因素，并进一步探讨优化措施。

关键词：新医改;公立医院;财务管理;问题对策

一、新医改方案下公立医院财务管理存在问题分析

（一）资金管理不完善

从投融资的角度对医院的资金收支进行分析，首先，在新医改的背景下，医院的资金来源将主要以财政补助以及专项拨款为主，所以医院在融资方向上不存在太多问题，主要问题都集中于投资方向上。首先，对公立医院来说，随着人们思想的开放，公立医院不再有神秘的色彩，人们对医院的考察已逐渐转变为对医院医疗水平的考量，尤其是在大病的治疗上居民更倾向于二级以上的公立以及私立医院。而医疗行业的发展又促进私立医院的蓬勃发展，给公立医院的发展带来较强的竞争力。尤其是新医改下公立医院的主要资金来源转变为以财政拨款和服务收费为主，促使公立医院为了提高自身竞争力而超预算的引进医疗设备等，进而给医院的日常运营维持带来威胁。而且以往以科室开展管理的方式使公立医院的财务管理集中于财务部门，并未在各部门之间形成系统性的连接，使大部分公立医院在资金监管制度的建设上不健全，进而导致公立医院对资金的使用监管力度不强[1]。

（二）财务数据准确性难以得到保障

医院管理层从战略层面开展财务管理以及制定具体的财务管理决策计划都是基于财务部门提供财务报表和其他信息，然而目前大部分公立医院，尤其是县乡级公立医院对财务管理的重视性不足，财务数据缺乏准确性和完整性，由此开展的成本控制、风险管理等财务工作均缺乏合理的决策计划。而财务管理的偏差将直接影响公立医院战略目标、效益的实现，甚至由于失误造成医院的财务危机，影响医院经营的稳健性。

（三）预算执行力度不足

预算可以帮助医院预测未来经营活动的预期收益、预期成本以及潜在风险等，是财务管理中的重要部分。不过虽然新医改政策的发布促使各公立医院设置了预算管理制度，但部分公立医院在预算执行上存在问题，管理层指定的预算计划难以切实实施。同时，预算指标对医院各项活动的约束力度较弱，大部分公立医院依旧存在“等靠要”思想，未曾将精细化管理提升到战略层面上。另外，大部分医院管理层将主要的重心集中于如何提高医疗水平上，对医院财务管理的重视度不足。

（四）缺乏合理的监督评价机制

随着新医改的发布，国家也增加了对医疗机构的投入支持，但在我国目前的经济形势下，公立医院不得不加强医疗投入，提高自身竞争力。加上认知的不全面使大部分公立医院在财务管理体系的建设上存在“重建设、轻应用”的现象，使大部分公立医院并未建立合理的监督评价机制。医院管理层难以了解财务管理建设的现状以及存在的问题，自然也无法及时开展财务管理优化建设，导致医院的财务管理漏洞一直存在，从而增加医院的财务风险。

二、优化公立医院财务管理措施分析

（一）加强思想建设

人的思想認知是否到位是影响其行为活动的重要因素，目前公立医院在财务管理中存在问题的首要影响因素便是公立医院管理层对财务管理思想的认知程度。在医院的经营中，管理层是制定医院发展战略计划的主要责任人，而管理层作为非理性人在知识、理念的认知上有不同的认识。对此，一方面政府除了加强对政府资金的使用监管之外，还要加强对医院管理层在现代化思想建设层面的考量，从外部加强医院管理层对财务管理全面、深入的理解。另一方面，医院需要设置专业财务顾问，从“外人”的角度分析目前医院管理层在财务战略管理方面存在的问题，促使管理层主动学习新财务知识、政策知识等，从而树立正确的财务管理思想，并进一步加快现代化财务管理思想在医院内部的传播、提高普通员工的财务管理思想建设水平[2]。

（二）以预算指标为基础加强资金管理

新医改背景下，医院必须加强资金管理，提高资金的利用率，进而促使医院资金的良性周转。由于预算具有预测性以及控制性，所以医院在加强资金管理时可以以预算为导向，通过加强预算管理得到较为准确的预算指标，并以此为标准规范医院资金的调度情况，从而达到资源的优化配置。在具体的建设过程中，医院需要保证预算指标的合理性，为此，医院在制定预算指标时必须遵循以下原则：第一，相关性原则，即医院的预算指标需要和战略目标一致;第二，结合财务指标和非财务指标原则，实现对医院经营活动情况的全面掌握;第三，定量和定性相结合原则，即对于难以量化的非货币型指标，医院可以采用定性指标的形式表示。

（三）以内控为导向加强预算执行力度

预算管理可以帮助医院预测未来经营活动，并制定相应的预算指标帮助医院落实预期收益，但预算管理效果的发挥受医院预算执行情况的影响较大。而内部控制主要是医院用以调整自身经营活动、使其按照预期进行的重要手段，所以，医院可以从内部控制的角度加强预算执行力度。借助内部控制，医院可以在财务岗位之间形成内部制衡加强权责监管，并进一步明确各部门权责落实责任到具体。同时对各员工行为进行规范，促使医院各活动按照预期进行，从而提高了预算执行力度。

（四）以风控为导向加强监督评价机制的建设

医院在建设监督评价机制时可以从风险控制的角度进行，首先利用风险识别加强对公立医院财务管理过程的监管，发现其中存在以及潜在的风险，并通过风险评估衡量风险带来的损失大小，最后通过和预警标准线的对比及时将达到预警线的风险情况反馈给管理人员。之后，一方面医院可以再借助风险控制采取相应的措施予以解决，另一方面也可以借助风险存在的数量、威胁度帮助医院分析目前所采取的财务管理制度能否满足需求，为医院管理层提供财务管理运行评价数据，为管理层优化财务管理提供数据支持[3]。

（五）加强人才培养

公立医院财务管理的优化离不开人才的支持，所以公立医院还要加强专业人才队伍的建设。首先，医院可以组织集体培训统一学习财会知识、医院管理情况等，也可以加强对人员自学、自考的要求，促使人员自我学习。为了保障培训的效果，医院还需要完善绩效考核制度和奖惩制度。比如，目前大部分公立医院依照国家政策制定了绩效工资，所以医院一方面要结合财务指标和非财务指标合理的考核员工的绩效，并提高绩效工资的占比，使其和员工的切身利益紧密连接在一起，从而提高员工工作责任心。另一方面，医院要完善奖惩制度，摒弃以往靠资历、工龄等评选各类奖项的旧习，以绩效结果作为实际评选依据，从而提高员工工作的积极主动性，为财务管理的运行和实施提供强有力的支持。

三、结束语

新医改的实施给公立医院财务管理既带来了机遇，也带来了挑战。毫无疑问，新医改的实施极大地促进了公立医院财务管理的转型，有利于公立医院的稳健发展。但同时也揭露了公立医院现有财务管理模式的不足，当公立医院并未及时改善时，将给医院的运营带来极大地风险。对于目前公立医院财务管理中存在的问题，医院可以从加强思想建设、以预算指标为基础加强资金管理、以内控为导向加强预算执行力度等方向进行优化。

参考文献：

[1]陈慧.基于新医改下的公立医院财务管理问题与解决途径探索[J].财会学习，2018 （2）：49，51.

[2]林增发.论新医改背景下如何提高公立医院财务管理水平[J].财会学习，2018 （18）：73+75.

[3]刘芹.公立医院在新医改大环境下财务管理存在的问题及对策[J].会计师，2018 （10）：75-76.