现代医院管理制度下的预算管理

武换芳

摘要：近年来国家陆续出台的公立医院改革新政，对公立医院精细化全面预算管理提出了更高的要求，特别是随着医改的不断深入，更好的进行全面预算管理，提升医院信息化管理，推动管理从粗放式向精细化转变，成为摆在公立医院目前的一大重要课题。本文从多个角度，对目前公立医院在实施全面预算管理的过程中遇到的问题进行总结，并有针对性地提出一系列应对策略，以期能更好的指导公立医院实现科学预算管理，促进医院的持续健康发展。

关键词：公立医院;现代医院管理制度;预算管理

新医改背景下，我国政府要求公立医院要“实现全面预算管理”，全面預算管理一时成为热门词。当前大部分医院全面预算管理执行难，一是由目前中国公立医院行业现状决定的。随着医改的不断深化，医院原有的粗放式管理模式已经不能适应其发展，转而向精细化方向发展。在这个过程中，公立医院的高层领导观念、传统的医院管理模式都需要转变，医院需要不断地去适应去改变，这个过程不可能一蹴而就，而是循序渐进的;二是目前国内整体全面预算软件技术标准不统一，有些医院全面预算软件提供商还是采用传统财务核算模块功能延伸的方式，而非采用目前国际主流厂商所采用的多维数据仓库技术。采用传统财务核算模块功能延伸的方式，无法完成预算编制、执行控制、分析功能的同步实现，医院各部门业务数据的关联性也就无法建立，全面预算管理本身所具备的决策分析功能大打折扣，也在一定程度上导致大家对全面预算管理的认识差生了偏差和误解。

一、公立医院预算管理中存在的问题

（一）预算编制的实用性不足

公立医院在运营过程中，预算编制是会计人员以相关部门提供的数据为基础，结合公立医院正常的公用支出汇总编制出来的。长期以来，医院的公立性质以及市场经济体制的不断发展，导致了预算编制过程中的灵活性和可调整性大大降低，这种情况下预算数额和实际数字上会存在一些差异。编制方法上多以以前会计年度数据为基础，预算数据的真实性、灵活性、可靠性都大打折扣，全面预算管理在医院管理中起不到应有的作用。

（二）预算执行过程中随意性大

公立医院的预算管理在一段时期内由于管理层的重视度不够，预算管理的职能长时间得不到有效发挥。预算管理在执行的过程中存在不规范现象，有的公立医院存在擅自改动预算的情况，导致有的项目实施过程中随意性大，造成了预算数字不准确，忽高忽低的情况严重，起不到预算管理的有效作用。

（三）预算管理的监督作用发挥不出来

公立医院的特殊性质决定了公立医院的发展过程不仅要有良好的社会整体公益效益，而且还要有一定的经济效益，两者缺一不可。这就要求公立医院发展过程中要进行相应经济指标的考核，预算管理在经济指标考核中应该起到一个监督和平衡制约的作用，这样才能使公立医院的社会效益和经济效益都得到持续稳步的发展。

（四）预算管理信息化程度不够

目前公立医院预算管理信息化程度参差不齐，有一部分公立医院在预算编制和预算执行过程中的部分相关数据仍需要手工采集，管理层对预算控制和分析时会仅仅停留在总额控制和总额分析阶段。随着医疗卫生改革的发展，公立医院业务规模在不断扩大，手工获取预算控制与分析的数据不仅繁琐，而且工作量太大，再加上准确性、时效性不能与公立医院发展速度相匹配，所以不能及时、真实反映各部门预算编制的有效执行情况，不能为公立医院的发展提供可行性的数据支撑。

二、现代医院管理制度下公立医院预算管理的合理化建议

（一）合理设计公立医院全面预算管理实施方案

公立医院要想在医疗卫生改革过程中谋求可持续发展，必须把全面预算管理放到重要位置，制定和设计科学合理的全面预算管理实施方案。充分结合自身的工作实际，明确预算管理目标，包括收入目标、支出目标、盈利目标等，细化确定预算管理项目，进一步明确各个部门及其工作人员在预算管理中的地位及职责，同时学习和吸收、借鉴其他单位预算管理的经验，积极制定适合公立医院自身发展的可行性全面预算管理实施方案。

（二）根据公立医院实际情况，科学选择合理的预算编制方法

公立医院的预算编制是一项精细化工作，我们首先要对医院整体进行科学的评估，对医院的实际情况进行充分的了解，本着切合实际的原则，选择科学的预算编制方法。以前我们进行预算编制时采用增量预算法，这种方法相对简单，也省时省力，但随着公立医院的发展，预算规模的不断扩大，有可能这种方法会造成医院资源的浪费。因此，公立医院应该根据自身的发展实际，特别是医院需要开展新项目，或者医院即将建立几个重点科室时，就可以通过选择多种预算方法交叉使用的方式来合理编制预算。我们要根据公立医院不断发展的实际情况尽量选择适合自己的预算编制方法。

（三）各部门协调配合，加强对预算执行的监督

一个好的预算管理方案要全面实施，必须加强对预算执行的监督力度。医院应该设立预算管理委员会，从预算管理的制定生效，到集体讨论有关预算管理的执行方案，以及上报上级主管部门审核，必须按照预算管理方案严格执行。各科室和职能管理部门的负责人应该明确本年度的各项预算指标，并且本着节约的基本原则，严格遵照预算的标准执行，不得突破预算标准，科学合理的应用各项预算资金。财务部门根据各科室和职能管理部门对预算指标的执行情况进行汇总和分析，为医院管理层提供预算执行情况的可行性报告，提交预算管理委员会。

（四）对预算执行情况进行考评，确保预算管理的执行力

在公立医院预算管理过程中，预算考评是预算管理的重要环节。预算考评工作是对公立医院内部各科室和相关职能部门的预算执行情况的综合评价，通过预算考评能够使医院内部各科室和相关职能部门对照自己实际工作需要，针对预算管理方案制定得是否科学合理作出正确评价，而且通过预算管理考评也能使相关部门的责任人充分认识到自身工作中的不足，对公立医院今后工作的改进有促进作用。公立医院可以适当的设立相应的奖励办法，提高公立医院内部各科室和相关职能部门对预算管理方案的执行效果，通过有效的考核和评价，进一步促进预算管理的执行力度。

（五）选择合适的预算管理软件，提高预算编制和执行的质量和效率

公立医院全面预算管理的信息化建设非常重要，因此选择合适的预算管理软件至关重要。针对我国公立医院全面预算的业务需求，建议公立医院在选择合适的预算软件时，应考虑以下三点：第一，全面预算管理需要大量的数据支撑，预算管理软件必须在编制程序复杂、所涉及到的数据众多的情况下，做到采集的数据实用精确：第二，各类数据的采集结果能涵盖公立医院各部门，保证数据完整，具有权威性;第三，预算管理执行过程中应实时进行预算分析，分析预算的执行效果，为医院的科学决策提供数据上的支持，所以必须保证及时性。因此预算管理软件不仅应该解决预算编制以及预算执行过程中的相关问题，而且应该具备为财务人员提供进一步预算分析的功能，进一步提高预算编制和执行的质量和效率，从而为管理层对公立医院发展壮大做出科学的决策提供预算管理分析支持。

三、结语

公立医院在医疗卫生体制改革中会遇到不同程度的困难，在现代医院管理制度下实施全面预算管理可以使公立医院在医疗改革中，以提供最好的医疗服务为基础，科学合理的测算医疗服务过程最终产生的经营效果。预算管理通过细化落实到最基本的部门，使预算目标的实现建立在可行的基础上。预算管理还可以通过相应的财务数据分析进行充分、全面的预测和筹划，并通过执行过程的监控，将数据完成情况和预算目标进行对比分析，对公立医院改革过程中出现的问题及时改善和调整，从而取得社会效益和经济效益双赢的发展效果。全面预算管理在公立医院管理中起着举足轻重的作用，公立医院在实施全面预算管理的过程中应当注意有计划有步骤地进行，实现的过程要循序渐进，最终保证及时精准地提供对公立医院发展及决策有用信息。

参考文献：

[1]智达方.公立医院全面预算管理的五大问题及对策[J].2018.3.

[2]唐风.公立医院全面预算管理现状及对策[J].中国卫生经济，2015 （8）.