术前诱导化疗联合术后放疗治疗Ⅲ、Ⅳ期口腔癌的疗效评价

游东乐，全海英

（吉林医药学院附属医院，吉林）

0 引言

口腔癌是一种发生在口腔内部的恶性肿瘤，临床上以男性患者居多。本病在早期无典型临床症状，一旦确诊大多数患者已达到中晚期阶段，对于中晚期口腔癌，临床上首选手术治疗方式，但是对于已转移的肿瘤，手术效果并不佳[1]。近年来随着放、化疗技术的不断发展，在术前接受诱导化疗对提高手术疗效起到良好的促进作用[2]。本次研究针对所选病例，探讨术前诱导化疗联合术后放疗治疗的临床疗效，现报道结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017 年1 月至2018 年12 月期间收治的Ⅲ、Ⅳ期口腔癌患者30 例作为本次研究对象，按数字随机表法平分对照组和观察组，所有患者均符合《口腔癌诊疗判定标准》，对本次研究知情并同意，本次研究经我院伦理委员会审核同意。排除有严重内科疾病或其他恶性肿瘤；有放疗和化疗禁忌症患者。对照组15 例患者，其中男性10 例，女性5 例，年龄在36-66 岁，平均（48.9±2.2）岁，观察组15 例患者，其中男性11 例，女性4 例，年龄在37-71 岁，平均（48.5±2.6）岁，两组患者的一般资料无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组行手术治疗，在癌变切除术后4-6 个星期进行放疗。观察组在手术前给予诱导化疗，主要是使用多西他赛、顺铂、5-氟尿嘧啶，其中多西他赛、顺铂各给予75mg/m2，5- 氟尿嘧啶给予750mg/m2，21 天为1 个疗程，两次化疗时间间隔2 个星期左右，在进行手术前至少化疗2 个疗程，诱导化疗后行癌变切除术，术后4-6 个星期进行放疗。两组患者化疗均使用电子直线加速器，5 次/周，剂量为1.8-2.0Gy。

1.3 观察指标

（1）对比两组患者临床总有效率；（2）对两组患者进行随访2年，观察统计两组患者治疗后1 生存率和2 年生存率；（3）对比两组患者不良反应发生率，不良反应包括恶心呕吐、皮疹、口腔黏膜受损、白细胞减少等。

1.4 疗效标准

依据WHO 关于肿瘤疗效测量指标相关标准对本次研究临床疗效进行评定。CR 完全缓解：肿瘤完全消失，无新病灶出现，肿瘤标志物正常，持续4 周以上；PR 部分缓解：肿瘤面积缩小达50%以上，无新病灶出现，持续4 周以上；SD 疾病稳定：肿瘤面积缩小50% 以内或增大在25% 以内，无新病灶出现，持续4 周以上；PD疾病进展：肿瘤面积增大25%以上，出现新的病灶。总有效率=（完全缓解+部分缓解）/总例数×100%。

1.5 统计学分析

将本次研究数据输入SPSS 22.0 统计学软件中进行分析对比，临床疗效、生存率和不良反应发生率即计数资料采用率（%）表示，取χ2值检验，以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比

观察组治疗后临床疗效经评估为86.67%，与对照组的46.67%比较，差异显著（P＜0.05），详情见表1。

表1 两组患者临床疗效对比[n(%)]

2.2 两组患者2 年内生存率对比

对所有患者随访2 年，观察组1 年生存率、2 年生存率分别为86.67%（13/15）、66.67%（10/15），与对照组的46.67%（7/15）、33.33%（5/15）比较，差异存在统计学意义（χ2=5.4，χ2=4.821，P＜0.05）。

2.3 两组患者不良反应发生率对比

在治疗期间，观察组患者发生各种不良反应的病例均高于对照组，各种不良反应发生率与对照组比较，差异明显（P＜0.05），两组均未发生严重不良反应。见表2。

表2 两组患者不良反应发生率对比[n(%)]

3 讨论

在临床中，口腔癌是在头颈部较为多发的恶性肿瘤。该病在早期无典型的临床症状，超过65%的患者在确诊时已经到中晚期阶段，对于中晚期口腔癌，一般采取癌变切除术治疗，单纯的手术治疗虽然可以去除病灶，但是术后容易复发且常伴有淋巴结转移的情况，效果不够理想，随着放、化疗技术的不断发展，其应用在肿瘤疾病上效果越来越明显[3]。

有相关研究表明，术前诱导化疗对于亚临床转移灶有明显的促进作用。放疗是目前临床上根治性治疗肿瘤疾病的重要方式之一，既可以在治疗中单独应用，也可以与手术或其他化疗技术联合使用[4]。对晚期口腔癌患者的治疗中，放疗是极为重要的一步，但是对于放疗应该在综合治疗中如何应用的问题，在医学界一直未有定论。临床证实，口腔癌患者在手术后，可以结合手术过程的记录和在手术中获得的标本等资料，在开展放疗治疗，效果更好[5]。

诱导化疗是一种新型的辅助化疗技术，实施在放疗之前。通过铂类化疗在相对短的时间内缓解患者临床症状，减轻肿瘤的负荷，改善血液循环，从而提高患者对放疗的敏感度[6]。在Ⅲ、Ⅳ期口腔癌中应用术前诱导化疗联合术后放疗具有以下几个优点：①提高机体对放疗的敏感度，降低肿瘤细胞活性，提高手术效果；②抑制已损失的亚致死性肿瘤细胞的恢复，提高术中区域疗效；③对于在手术中难以切除或不能切除的肿瘤，诱导化疗可以缩小肿块，降低肿瘤组织之间的粘连度和组织内部的水肿，提高手术成功率；④可直接杀死肿瘤细胞[7]。另外，需要注意的是，化疗本身由于药物的作用存在一些明显的不良反应，例如恶心呕吐、食欲不振等。有研究表明，在化疗过程中不良反应发生的程度越大，疗效越高，并且患者由于诱导化疗所引起的不良反应，程度一般较轻，且具有暂时性和易逆转性的特点，因此患者在进行术前诱导化疗后，再给予化疗，化疗药物的毒性并不会影响药效或者发生用药不安全事故。

在本次研究中，对我院收治的30 例口腔癌患者进行分析研究，对照组15 例患者采取手术-术后放疗方案，观察组15 例患者采取术前诱导-手术-术后放疗方案。研究结果显示，观察组的1 年生存率和两年生存率均高于对照组，观察组的治疗总有效率高于对照组，但是观察组不良反应发生率也高于对照组。患者的不良反应主要表现为恶心呕吐、白细胞减少等，在用药2 天左右，大部分患者会发生恶心呕吐情况，化疗药物对身体的损伤是造成白细胞减少的主要原因，因此在进行放疗和放疗的同时，应该加强对提高白细胞含量的积极治疗。

综上所述，对Ⅲ、Ⅳ期口腔癌患者实行术前诱导化疗联合术后放疗治疗，可显著增强临床疗效，提高患者生存率，值得在临床中推广。