探讨牵引结合中频治疗颈椎病的疗效评价

金山

（翁牛特旗蒙医中医医院，内蒙古自治区 赤峰）

0 引言

近年来，随着电子产品普及电脑前工作时间变长，我国颈椎病患病率逐年提高，有研究报道，目前我国约有2 亿人患有颈椎病，其中属神经根型颈椎病发病率最高。颈椎病是由于颈椎间盘退变或继发性病理改变导致刺激或压迫神经根而引发疼痛的综合症候群，多发于40 岁以上中老年人，发病机制与机械压迫、免疫、神经根炎等因素有关，临床表现为颈椎疼痛、活动不利、上肢麻木、乏力等症，影响了患者工作和生活。中医认为颈椎病属于“痹症”范畴，患者多由气血两虚、脉络受阻所致。采用针灸能起到舒经止痛、行气通脉之效，手法治疗能缓解患处肌肉痉挛，理疗可促进患者患处血液循环，因此都可作为颈椎病治疗之法。查阅文献发现，目前临床上治疗颈椎病存在方法单一、规范化治疗效果不理想等问题。颈椎病为颈椎常见病变，导致疾病出现的主要原因是髓核、纤维环、软骨板等部位的正常解剖发生变化，其中重点是髓核或颈部椎体发生了退行性改变，然后相应的部位受到压力，致使椎间盘纤维环受到损害而发生破裂，导致髓核组织从破裂处形成突出。现代医学认为本病按照其严重程度可分为髓核膨出、突出、脱垂等，突出的髓核引起的压力牵连到相邻的脊神经，从而引起颈部疼痛伴发单侧或双侧上肢麻木等临床症状[1]。本病属蒙医“胡英”病的范围内，根据蒙医学认为，本病的发生因齐素与协日乌素聚集于颈椎关节、肌筋膜等部位，造成了白脉受阻[2]。我院五疗科采用牵引结合中频疗法治疗颈椎病，得到了良好的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年02 月至2019 年02 月于本院治疗的56 例患有颈椎病的患者，根据入院时间顺序并结合随机数表法分为对照组和观察组，每组均为28 例。对照组男19 例，女9 例，年龄46～62 岁，平均年龄（56±0.3）岁；观察组男17 例，女11 例，年龄44～65 岁，平均年龄（55.1±0.6）岁。两组患者年龄、性别、病程等临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。纳入标准：①所有患者具有典型临床症状和体征，经颈椎间盘CT 检查确诊；②其他颈椎病变；排除标准：合并心、肝、肾等重要器官损伤者。

1.2 治疗方法

1.2.1 两组均采用牵引治疗

患者取常规坐位，采用枕－颌式间歇牵引法进行治疗，牵引角度为前屈5°，牵引重量为10-20kg。每次20min，每日1 次，7d 为个疗程，疗程间休息2 d，治疗4个疗程。

1.2.2 观察组给予中频治疗

观察组患者接受中频脉冲治疗。患者取俯卧位或坐位 ，电极(北京华医新技术研究所制造 ，HY-DO31 型)置于患者颈部不适部位，电流强度根据患者耐受程度进行调整，20min/ 次，1 次/d，15d 为1 个疗程，连续接受2 个疗程治疗。

2 疗效评价

2.1 疗效标准

（1）疗效评价参照内蒙古自治区卫生厅《蒙医病症诊断疗效标准》编审委员会主编的“蒙医病证诊断疗效标准评定”[3]，将愈合的疗效标准程度分为治愈、好转、未治愈。①痊愈：无病症体征或其他临床症状表现，颈椎活动达到未患病前水平；②显效：病症体征或其他临床症状表现明显改善，颈椎活动基本与正常健康人群相同；③有效：病症体征或其他临床症状初步发送，颈椎活动水平部分好转；④无效：病症体征或其他临床症状未见好转甚至加重。

（2）颈椎功能：利用颈椎功能评价量表（CASCS）在治疗开始前、治疗4 疗程结束后分别评价。

（3）生活质量：在治疗开始前、治疗4 疗程结束后分别利用诺丁汉健康量表（NHP）进行评价，内容有精力、社会生活、躯体活动、疼痛、睡眠、情感反应，量表总分 100 分，得分越高表示患者生活质量越低。

2.2 统计学处理

2.3 结果

2.3.1 颈椎功能

治疗前两组CASCS 评分结果差异不明显，P＞0.05，治疗结束后观察组明显更低于对照组，P＜0.05，见表1。

表1 两组患者治疗前后颈椎功能情况比较（单位：分）

2.3.2 生活质量

治疗前两组NHP 评分结果差异不明显，P＞0.05，治疗结束后两组评分均出现下降，低于组内治疗前，观察组明显更低于对照组，P＜0.05，见表2。

表2 两组患者治疗前后生活质量情况比较（单位：分）

3 讨论

蒙医以整体观理论为指导，并结合现代医学对该疾病的认识，认为该病属于“颈椎协日乌苏”病范畴，认为该病的发病原因多为年老体弱，筋肉不健，体内三根七素之相对平衡状态易于失调，希日衰减而巴达干、赫依增盛，胃火减弱，全身筋肉骨骼处于逐渐衰弱之状态有关。此时，如果操劳过度，使颈椎周围组织受损或产生的协日乌苏累及颈椎而引起该病[5]。

现代医学认为，颈椎病是由于邻近破裂椎间盘产生的化学物质给颈部神经根带来化学刺激或自身免疫刺激，使其出现炎性反应及水肿，导致肌肉组织正常血液循环紊乱，造成代谢性刺激物堆积，加强了肌肉的持续性收缩直至痉挛，以致疼痛加剧，构成恶性循环，严重影响患者的正常生活与工作。目前治疗颈椎病的主要方法为保守治疗和手术治疗，但保守治疗效果欠佳，手术治疗创伤较大，不予推荐。蒙医学对颈椎病的认识历史悠久，且积累了丰富的保守治疗经验。

针灸、牵引、拔罐放血疗法是目前蒙医学治疗颈椎病的常用方法。牵引是利用牵引床拉伸机体，扩大椎骨间隙，使椎间盘自行复位的治疗方法，但单纯应用颈椎牵引治疗效果欠佳。中频疗法需要通过中频治疗仪进行实施，对于一些骨骼疾病的治疗有很高的效果，其中镇痛、改善血液循环等都是主要的仪器功效。改善血液循环的机理：在人体接受中频治疗仪的电流改善时，皮肤上的小动脉受到电流的作用会出现扩张的情况，致使肌肉进行收缩，与泵的原理大致相同，加快血液循环；镇痛机理：中频治疗仪会放出电流，对神经有一定的刺激作用，因此会对痛感的传到有影响甚至抑制作用，将痛感降到较低水平，并同时生成一些物质，这些物质会对痛感有抑制作用，从而达到镇痛的效果。中频疗法是在传统针灸疗法基础上发展起来的新型疗法，可有效改善患者神经肌肉结构、代谢和功能失调状态，调节神经肌肉运动神经动作电位传导速度及其收缩能力；同时电刺激可促进神经兴奋性，唤醒神经细胞发挥其功能。此外，电针疗法可增加前列环素、外周血血栓素 B2 的表达，镇痛作用提高，形成微循环，疏导患者堵塞不畅的经络气血。

随着医学技术的发展，颈椎病的临床治疗有效性得到显著提升，使得患者的痛苦减轻，提高了生活质量。但颈椎病的治疗过程较长，期间不仅需要给予有效的治疗措施，还需要采取积极的护理干预措施，从而提高临床疗效。蒙医学认为良好的护理对于疾病的康复尤为重要。通过蒙医辨证施护、情志护理对患者进行干预。其中蒙医辨证施护主要是根据颈椎病颈痛的蒙医症状进行辨证分型，依据分型给予颈椎病患者相应的环境、生活及饮食方面的指导，指导患者日常生活中如何对环境进行改善，以及对生活习惯和饮食习惯进行调整，纠正其不良行为，从而避免了因病情加重而影响治疗效果。情志护理主要是根据患者的情志变化进行干预，研究显示，颈椎病颈痛患者情志主要以怒、喜、忧为主，其余情志较为少见，情志与患者病情具有一定的相关性，若患者长期处于怒、忧的状态，患者的颈部肌肉则会处于相对紧张的状态，从而易导致肌肉血液循环失调，出现疼痛症状。因此针对这三种情志给予相应的心理护理，怒、忧患者则以心理疏导为主；喜则以鼓励为主，并注意避免患者因乐极生悲而造成的情绪落差及对病情的负面影响。

本次研究对观察组颈椎病患者给予牵引结合中频治疗，对照组的患者给予常用牵引治疗，并比较两组治疗效果；治疗结束后两组CASCS 评分均出现降低，低于组内治疗前，观察组明显更低于对照组，P＜0.05；治疗结束后NHP 评分均出现下降，低于组内治疗前，观察组明显更低于对照组，P＜0.05。

综上所述，在使用牵引治疗颈椎病的过程中，配以中频治疗，能够显著改善临床疗效，缓解疼痛，有利于颈椎功能恢复，有较高的应用价值。