平喘固本汤加减联合食疗法治疗慢性阻塞性肺疾病肺肾气虚证1 例

王琦，陈文靖

（1.山东中医药大学中医学院2017 级硕士研究生，山东 济南；2.山东中医药大学第二附属医院，山东 济南）

1 病历资料

刘某，男，81 岁，2019 年08 月29 日，因“反复咳嗽、咳痰20余年，活动后憋喘10 年，加重1 周”入院。患者20 年前受凉后出现咳嗽，咳白色黏痰，未正规治疗，症状迁延3 个月。此后反复发作，每年发作3 个月以上，秋冬季为著。10 年前出现活动后憋喘，症状呈逐渐加重趋势，于山东中医药大学第二附属医院就诊，被诊断为“慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病”，出院后未作正规治疗。1 周前患者出现咳嗽、咳痰加重，咳白色黏痰，不易咳出，憋喘明显，稍事活动即憋喘加重，伴发热、咽痛。既往无特殊病史，吸烟史40 余年，每天约20 支，已戒烟20 余年。中医望、闻、切诊：呼吸浅短难续，声低气怯，舌淡少苔，脉沉数无力。入院时查体：Bp：126/79 mmHg。咽充血，扁桃体无肿大。胸廓呈桶状，双呼吸动度及触觉语均减弱，双肺叩诊过清音。双肺呼吸音低，呼气延长，双肺可闻及散在干啰音及少许湿啰音，双肺底少许velcro 啰音。心率90 次/分，律齐，未闻及杂音。腹部查体（-）。双下肢轻度水肿。辅助检查：血常规（-）。胸部CT：符合慢性支气管炎、肺气肿CT表现。西医诊断：慢性阻塞性肺疾病，慢性肺源性心脏病；中医诊断：肺胀-肺肾气虚证。治疗方案：

（1）给予中药汤剂平喘固本汤加减以补肺纳气、降气平喘、止咳化痰，整方如下：党参18g、茯苓15g、炒白术12g、炙款冬花12g、炒紫苏子12g、姜厚朴12g、法半夏6g、化橘红12g、麦冬12g、醋五味子5g、炙甘草6g，14 剂，水煎服，日一剂，早晚温服。

（2）以食疗法长期辅助治疗：人参6g、核桃仁6-12 枚、生姜3片，将人参、核桃仁、生姜同入砂锅中，煎煮1 小时，每日1 次，饮汤后，将人参、核桃仁食之。

（3）给予定喘膏行穴位贴敷治疗，组成：白芥子、延胡索、细辛、甘遂、炒地龙、麻黄，选穴：大椎、肺俞、肾俞、天突、膻中、定喘。

（4）能倍乐+舒利迭，吸入，1 吸，日2 次。

（5）头孢米诺钠，静点，2g，日2 次。

入院15 日后，患者静息状态下无明显憋喘，活动后憋喘明显减轻，基本无咳嗽、咳痰，予以出院。出院后，嘱中药汤剂联合食疗法继服2 周后，停中药汤剂，继服食疗1 月。如有不适，及时复诊。

2 讨论

慢性阻塞性肺疾病当属中医学肺胀范畴，肺胀是多种慢性肺系疾病后期转归而成。临床以喘咳上气，胸闷胀满，心慌等为主症。病久可见面唇紫绀，身肿，甚或昏迷、抽搐以至喘脱等危重证候。根据其症状表现肺胀与咳喘、痰饮、心悸、水肿、喘厥等证有关[3]。病因以久病肺虚为主，由于反复感邪，而使病情进行性加重。病位在肺，继则影响脾、肾，后期及心。病理性质多由气虚、气阴两虚发展为阳虚，在病程中且可形成痰、饮、瘀等病理产物，标本虚实常相兼夹或互为影响，最后因邪盛正虚，而致发生气不摄血，痰蒙神窍，或喘脱等严重变端。病理因素主要为痰浊，病理性质多属本虚表实。隋·巢元方《诸病源候论·咳逆短气候》认为，肺胀的发病机理是由于“肺虚为微寒所伤则咳嗽，嗽则气还于肺间则肺胀，肺胀则气逆，而肺本虚，气为不足，复为邪所乘，壅痞不能宣畅，故咳逆，短乏气也[4]。”肺肾气虚证因肺肾两虚，气失摄纳所致。肺肾气虚，不能主气，纳气，故呼吸浅短，声低气法，张口抬肩，不能平卧；寒饮伏肺，阳虚水泛则咳痰色白如沫，咳吐不利：肺病及心，心气虚弱，故胸闷心慌，形寒汗出：肺失治节，气不统血，气滞血瘀，则见舌淡或黯紫，脉沉细无力，或有结代。

本病当以补肺纳气，降气平喘，方选平喘固本汤加减。平喘固本汤加减由党参、五味子、苏子、款冬花、法半夏、橘红等组成[5]。全方以补益肺肾之气为主。其中用党参味甘性平[6]，主归脾、肺二经，主治咳嗽气短，声低懒言，有健脾益气、养血生津之功效，是为君药；茯苓味甘而淡，归心、肺、脾、肾经，甘则能补，淡则能渗，药性平和，既能祛邪，又能扶正，利水而不伤正，善于渗泄水湿，使湿无所聚，痰无由生，有利水渗湿，健脾宁心之效；白术甘温补虚，苦温燥湿，主归脾、胃经，既能补气以健脾，又能燥湿、化痰，有健脾益气，燥湿利水之功效，二药合用，可增强健脾益气，燥湿化痰之功，是为臣药；款冬花辛散而润，温而不燥，长于润肺下气，有止咳化痰之功效。紫苏子性降质润，主归肺经，善于降肺气，化痰涎而止咳平喘；五味子味酸收敛，甘温而润，能上敛肺气，下滋肾阴，为治疗久咳虚喘之要药，有收敛固涩，益气生津，补气宁心之功效；厚朴有健脾利水之功，橘红、半夏化痰降气，均为佐药，甘草调和诸药为使。诸药合用，可达补肺纳气，降气平喘之功效。

食物疗法，是利用食物进行防病治病，或促进病体康复，是以食品的形式来具体应用。它既不同于药物疗法，也与普通的膳食有很大的差别。人类为了生存的需要，在自然界到处觅食；久而久之，也就发现了某些动物、植物不但可以作为食物充饥，而且具有某种药用价值。食物与药物合二而一的现象就形成了药膳的源头和雏形。故有“药食同源”之说。药膳的来历，自文字出现以后，甲骨文与金文中就已经有了药字与膳字[7]。而将药字与膳字联起来使用，形成药膳这个词，《后汉书·列女传》载有“母亲调药膳思情笃密”之句。《宋史·张观传》还有“蚤起奉药膳”的记载。而药膳一词出现之前，我国的古代典籍中，已出现了有关制作和应用药膳的记载。中医很早就认识到食物不仅能营养，而且还能疗疾祛病。“药食同源”是中华原创医学之中对人类最有价值的贡献之一。食物疗法和药物疗法有很大的不同。食物治病最显著的特点之一，就是“有病治病，无病强身”，对人体基本上无毒副作用。正如名医张锡纯在《医学衷中参西录》中所说“食疗病人服之，不但疗病，并可充饥，不但充饥，更可适口，用之对症，病自渐愈，即不对症，亦无他患”。也就是说，利用食物(谷肉果菜)性味方面的偏颇特性，能够有针对性地用于某些病证的治疗或辅助治疗，调整阴阳使之趋于平衡，有助于疾病的治疗和身心的康复，但食物毕竟是食物，它含有人体必需的各种营养物质，主要在于弥补阴阳气血的不断消耗。食物疗法寓治于食，不仅能达到保健强身、防治疾病的目的，而且还能给人感官上、精神上的享受，使人在享受食物美味之中，不知不觉达到防病治病之目的。这种自然疗法与服用苦口的药物相比迥然不同，它不像药物那样易于使人厌服而难以坚持，人们容易接受，可长期运用，对于慢性疾病的调理治疗尤为适宜。该患者使用食疗法，服用人参、核桃仁、生姜，能长期补益元气，和中药汤剂联合使用，可增强补肾温肺，纳气平喘之效。

3 结语

慢性阻塞性肺疾病是一种具有持续的呼吸道症状和气流受限为特征的不完全可逆的气道阻塞性疾病[8]。目前列于世界第四大致死因素，同时也是主要的慢性发病率和致死率之一。根据 2014年慢性阻塞性肺病中国防治指南，40 岁以上人群中慢阻肺患病率高达8.2%，给世界经济带来了沉重的负担。COPD 是一种可防可控的疾病，但患者知晓率及治疗率较低。据日本的一项调查研究显示，在慢性阻塞性肺病患者中约有61%存在中度到重度发病，然而这其中有31.3%的人没有接受任何临床的干预[9]。西医多采用抗生素、茶碱类等药物治疗，虽有短期疗效显著，但病情反复发作，延绵不愈，且极易传变，故应早防早控早治。中医的整体思维和辨证论治在治疗慢性阻塞性肺疾病方面有着很大优势，故中西医结合治疗能够达到更好的治疗效果。