我院相似药品管理及分析

王传同

（阜阳市人民医院 药剂科，安徽 阜阳）

0 引言

近些年来人们对药学服务不断提高，其中保证药品合理正确的使用，减少药品差错事件的发生是重中之重，可能导致药品差错无非就是两个环节一是药品调剂、发放环节，药品调剂发放中出现纰漏，轻者是延误治疗，重者增加不良反应，甚至是危及生命，出现差错因素很多[1]，首先是药师因素，药师责任心不强，特别是在工作量大时容易受到外界干扰时，如病人在拿药过程中咨询问题，不能做到“四查十对”。其次就是药品管理方面，药品保存是否得当，效期管理和易混淆药品、药品品种数是否严格管理。最后是处方问题，随着电子处方的普及字迹潦草已经不存在了，但电子处方显示的鉴别内容是否足够帮助药师鉴别药物，也成为困扰药师正确调配药物的原因之一。另外，随着经济的发展，近些年我国的医药行业也得到长足的发展，同种药物有不同的厂家在生产，且同厂家生产的同种药物也有不同规格及剂型且包装极为相似。因此，医院药房也会出现很多同品名不同厂家的药物，同厂家不同剂型的药物等。药品包装极为相似（看似）这样导致药房工作人员发药出错率，大大增加[2]，现就我院2018 年药房发生的差错的15 起事件进行分析总结，找出存在的问题并提出相关建议。

1 资料与方法

对我院北区门诊药房的品名相似药品、成分相同厂家不同的药品、规格不同的药品、剂型不同的相同药——听似药品；包装相似药品——看似药品进行统计[3]。我院北区门诊药房共有600 多个品种，统计方法先将相似药品用Excel 表格记录下来，记录药品名称、规格、厂家，然后分别统计听似，一品双规，一品多规格；一品多规中，如果药品有几种规格，则每种规格算一种药，比如阿托伐他汀钙片有两种规格，在一品双规计数为2，单硝酸异山梨酯缓释片包装有3 种规格在多规格计数3，在一品三规计数为3。

1.1 药品名称听似的药品

药品的通用名相似在药房是很普遍，有的是结构相似属于同类药物，为区分记忆采取相似的名称命名，如头孢类抗生素药品的命名都以头孢为开头命名，喹诺酮抗生素都以沙星结尾，氨基糖苷类多以卡星结尾，还有部分音译过来就发相同的音节，就以一个相似的汉字命名，此类相似在药品调剂中极易发生差错事故，部分听似药品见表1。

1.2 为满足用药方便，加强用药合理性，经济性，临床上经常设计不同规格的药物，这种多规格药品也可看做是相似的一种，特别包装相似同时存在时，药师在调剂过程中如果不仔细，很容易混淆，造成用药差错，剂量不准确，影响治疗效果，也可能发生药物中毒等风险部分同种药品不同规格见表2。

表1 部分听似药品

表2 部分同种药品不同规格

1.3 为增加病人用药的选择性，适应不同人群，同种药物、同种剂型，同种规格在临床上经常遇到，这种药品属性相似度极高，因此调配难度也最大，心里必须有这两种药，因为大部分处方内容不显示厂家，必须通过别的方法分辨如价格或是通过电脑存的信息进行分辨，发错后也会给医院带来经济损失，因此这种情况也应该引起重视同名同规格同种剂型药品不同厂家见表3。

表3 部分同名同规格同种剂型药品不同厂家

部分厂家为体现企业文化用统一的包装风格，使不同的药品具有相似的包装，即使不同厂家也会采取相似的包装，因为药物包装本身就有规定的包装方法，因此相似的包装就很大了，而作为药师快速区分不同药品就是凭借着各种差异化信息，包装的颜色、大小、材质等都是区分的办法、相似程度越高，造成风险会显著增加，上面表格显示药房部分药品包装相似情况，共计58 种部分包装相似药品包装相似的药品通过表格录入进行统计见表4。

表4 部分包装相似药品

2 结果

通过对医院相似药物进行全面的统计，把具有两种以上规格的药品作为多规格药品，药品相似包括多规格药品，同名同规格药品，听似药品和包装相似药品，最后得到表5。

表5 医院相似药品汇总

本院的打印的电子处方显示关于药品的内容有药品的通用名，规格用法 、用量，而区分药物的仅品名、规格。门诊药房有是有窗口药师审核扣费、打印电子处方，交给另外一名药师进行调配，药师凭借电子处方进行调配，调配完成后，交给窗口药师进行复核、发药，完成复核发药[4]，药师凭借着处方的信息取药发药，电脑中可以看到药品的品名、规格、产地，而打印的纸质处方仅能看到品名规格，药品的每一条信息都是帮助药师正确发药，每多相似一条信息困难就会成倍增加首先听似药品数量增多无疑增加调配审核的难度，一品多规格分辨药品的属性就只有靠规格这一条属性来分辨药品，同品名同规格靠纸质处方完全分辨不出来，只有窗口人员看电脑中的厂家来分辨药物，也就是说这个药物只有窗口人员可以正确核对，这样复合制发药的其中一人基本失去了作用，而这样的药物高达22 种，占药房的3%，多规格的药品纸质方子仅有规格用于判定药品85 种，占全部药品的14.2%，药品名称相似226 种占全部药品的37.7%。药房2018 年发生差错事件登记15 起，其中因数量差错2 起，相似药品错误13 起，相似药品出错率约占86.7%[5]。

3 讨论

药品调配发放作为药学服务重要的内容，因药物调配出现的医疗纠纷也呈逐步上升，医药的发展带来多品种的药物选择，但同时药房的药品管理能否跟得上是关系药学差错事故的重要原因。门诊药房目前药品种类多，有600 多个，相似药品、多规格药品、同种药品同种规格药品多。相似药品占到47.3%，因相似药品出现的差错约86.7%，造成目前药房药品品种多是多方面的，其中2016 年10 月，为减少慢性病在医院外的大药房自行购药中部分病人购其他商品当作慢性病药品扣费，浪费了国家医保，因此，把慢性病病人定点到医院取药，由于慢性病病人在不同医院诊断救治，每个医院的药物不同，医保定的慢性病药物也因此不同，定到本医院后就要为该病人购进该药品，造成药品品种数增加；同时2016 年安徽公立率先完成药品零差价[6]，这是解决以药养医的工作模式，因此医院药品零差价导致医院药房比市场上大药房的药品价格低，也导致更多人区医院取药，造成医院备药增加，这在公立医院已经是个普遍现象。其二医院建设需要：目前新区正式运营，人手不足，短时间无法补充人员，北区裁剪了急诊药房，门诊不仅备急诊的药品，住院药、房中药房无人值夜班，因此还要备住院的部分药品，中药房的药品，药品品种数增加相似率明显提高，这几年城镇化建设的加快，带来医院的发展空间，大型医院都在开班新区，带来的后果就是基础服务科室人员补充的不及时，用一个药房进行功能全面化，带来的后果也是相似药品的增加。特别老区药品设备相对落后，不能够做到规范摆放，也增加了辨别相似药品的难度，信息化程度不佳，管理不够规范等因素造成相似药品的发药出错率的增加[7]。

3.1 对药房的建议

加强对药房的管理[8]，正确规范的摆放药品，“看似”“听似”的药物进行分开摆放，并标明价格及其他信息，方便配药人员更准确的配药，同时做好该药房药品货位维护，这样可让配置人员准确找到药品位置减少出错率；并放置警示牌，给予配药人员提出警示，在配发该种药物时谨慎配置。平时加强相似药品的熟悉，相似药品建立档案，以供工作人员学习熟悉，特别来新药时大家一定要组织学习新药，学习过程中掌握，熟悉新药。

3.2 对信息部门建议

对于“相似”“听似”且价格和包装相近的药品，尽可能维护更多药品信息，如加上商品名或者批号等信息，相似药品在电脑中应当有提示信息，如药名旁边备注*号等，给予配药人员提供更多提示信息，减少药品配置发错的几率[8]。可以用发药单代替处方，毕竟电子处方不能显示厂家，这对帮助辨别同名字，同规格药品很有帮助。

3.3 对药房人员的建议

门诊药房作为患者看病过程的最后一站，患者会有扎堆出现的情况，且很多患者为赶时间等因素脾气较差，药师在发药的同时还要应对外界干扰因素。药师本身平时要加强心理疏导，提高服务意识，熟悉工作技能，药房人员要尽量做到耐心细致的为患者服务，严格遵守“四查十对”原则[9]，减少急中出错的机会，同时做好药品的日常维护，正确规范的摆放药品，熟悉每个货架在配置相似药品时药保持警惕，谨慎配置，尽可能减少出错率，为患者的生命安全提供保障。看似，听似，一品多规的药品配置与发放出错是很多药房工作人员最常犯的错误，加强药房药品的管理与维护，是减少发药出错的最基本的保证，时加强信息维护为药房人员配药时提供更多的信息。加强对药房人员的培训准确的配置和发放药品为患者的用药安全作出自己的努力。

4 结语

门急诊药房工作是医院工作风险的高发区，任何风险因素的增加都给工作人员身心体造成压力，工作人员需要加强培养，增加工作能力以适应工作环境，但同时药房所面临的困难还应该得到所有人的重视，一个药房应有科学的工作环境和具有理论指导的工作流程，每种药房都有不同的职能，所承担不同工作内容，繁琐的工作是对药房工作人员最大的挑战。发药处方能变成一个信息更全面的发药单，能够展示药品的更多信息，比如厂家，货架号等，这对工作一线的同志更有意义。医院外大药房的监管代替病人定点到医院的方法来更好利用社会卫生资源，对病人和医院都是好事，也是社会真正的进步。