专科化术前健康指导对非全身麻醉脊柱微创手术患者舒适度的影响

彭欣茜，唐定强，梁锋

（梧州市工人医院，广西 梧州）

0 引言

随着快速康复医疗模式的开展[1]，脊柱外科的微创手术日益增多。其切口小、出血量少，对患者创伤小，有利于术后功能的康复和生活质量的提高[2]。而且脊柱微创手术患者大多进行非全身麻醉就可完成手术，缩短了患者住院时间，越来越受到医生和患者的青睐[3]。该手术由于是局部麻醉，患者术中意识清醒，其心理状态及感受成为手术室护士术中关注要点。基于术前访视工作的开展，能够加强医护人员与患者之间的沟通，让患者对手术过程有更加全面的了解，以此降低患者对手术的恐惧心理，有利于提升手术室护理质量和效率。为了提高非全麻脊柱手术患者术中的舒适度，提高非全麻脊柱手术患者围手术期的护理质量，我科于2018 年1月至2018 年12 月应用专科化术前体位健康指导对55 例非全身麻醉脊柱后路手术患者进行了分组研究，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018 年1 月至2018 年12 月55 例在我院行非全身麻醉脊柱后路微创手术患者，根据手术时间先后将2018 年1 月至2018 年6 月行微创后路脊柱内固定手术的27 例患者为对照组，2018 年7 月至2018 年12 月行后路脊柱内固定手术的28 例患者为观察组，其中男35 例，女20 例，年龄35-78 岁，平均(63.3±7.1)岁。其中椎间孔镜手术18 例，经皮椎体成形术32 例。麻醉方式：55 例患者均局部麻醉。纳入标准：两组患者均无语言障碍及认知障碍，能进行有效沟通，美国麻醉医生协会（ASA）分级Ⅰ-Ⅱ级。两组患者性别、年龄、文化水平等基本资料方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

按照常规的术前护理，巡回护士术前一天到病房术前访视，为患者进行手术相关健康教育和心理辅导，让患者了解手术相关知识。

1.2.2 观察组

由手术室专科组成员制作具有脊柱外科特色的健康教育视频和图片，内容包括脊柱后路手术的特点和手术体位的要求，关键部位及角度在图上作出明显标识，辅以文字说明。专科护士在术前2d 对患者进行专科化健康指导，包括体位训练和肺功能锻炼：(1）让患者观看健康教育视频同时，指导患者进行俯卧位的适应训练，应用自制的体位垫，分别放置患者的两侧肩下肋缘及髂骨处，膝盖上垫上小软枕，让患者俯卧在体位垫上，边放视频边指导患者模拟练习，并询问患者的感受，及时调整，让患者自己调节至舒适体位，以便手术配合；（2）有计划的指导患者进行肺功能的锻炼，指导患者吹气球，3 次/d，每次50 下，每次练习20-30min。俯卧位适应训练和肺功能训练交替进行，专科护士及时在患者床边进行指导，根据患者的耐受情况，制定训练时间。

1.3 观察指标

采用视觉模拟评分法[4]，根据病人主观感受、疼痛发生率与程度。无疼痛或能忍受，疼痛评分0 分-2 分，为舒适度0 度；有疼痛不影响生活操作，疼痛评分3 分-5 分，为舒适度Ⅰ度；有疼痛影响生活操作，疼痛评分6 分-8 分，伴有胸痛、胸闷恶心呕吐为舒适度Ⅱ度；疼痛明显，严重影响生活操作疼痛评分8 分-10 分，伴有胸痛、胸闷恶心呕吐感要应用药物镇痛为舒适度Ⅲ度。评价两组患者术中、术后舒适情况。

1.4 数据处理

采用统计学软件SPSS 16.0 进行数据处理，计数资料采用χ2检验和采用秩和检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中舒适情况，见表1。

表1 两组患者术中舒适度的情况 （例）

2.2 两组患者术后舒适度比较情况，见表2。

表2 两组患者术后舒适度的情况（ 例）

3 讨论

3.1 术前健康指导提高患者的术中舒适度

舒适度是指患者在进行手术治疗期间的肢体感受[5]。脊柱后路微创手术应用局部麻醉方法，术中要知晓患者的感受，便于医生和患者的交流。需要对其采用较好的方法进行护理干预，从而保障患者的手术治疗效果[6]。我们有针对性的指导患者进行专科化体位指导，增强了患者对手术体位的耐受力，术中能更好的配合手术，防止体位移动，避免透视失误。该手术患者多为年纪大的患者，他们的耐受能力比较差，我们通过术前体位训练，让患者术前了解手术体位情况，通过呼吸练习使肺活量预刺激增加，减少患者术中的不适症状。自制视频和图片，让患者更直观了解手术体位，便于术中配合。表1 显示，通过术前体位训练，观察组患者术中舒适度明显高于对照组，由于患者为清醒状态，对手术都存在不同程度的紧张、恐惧心理，护士通过术前与患者沟通，让患者预先了解手术室和手术中有关情况，可减轻或消除患者对手术的恐惧感[7]，增强战胜疾病的信心，较之单纯用语言表达更具说服力。术前患者进行体位训练，可预先知道安置俯卧位的注意要点，提高了俯卧位的依从性，术中患者在自己安置相对舒适的体位进行手术。从而术中增加患者生理和心理舒适度，缓解患者不良情绪，从而促进手术顺利进行。

3.2 术前健康指导提高患者的术后舒适度

局部麻醉患者通常需要承受一定的生理痛苦，同时因对疾病的恐惧、术后恢复期较长等因素，患者在手术前后容易产生一系列不良情绪，降低依从性，影响手术效果[8]。术后患者往往容易出现胸痛呼吸困难等并发症严重影响生活质量。我们术前通过让患者观看专科化手术视频预先了解手术过程，使其心情放松，提高疼痛阀值，减轻切口疼痛。并进行俯卧位适应训练和肺功能锻炼，让患者练习吹气球，加强患者的健康教育，指导患者主动练习肺功能训练，增强自我保健意识，提高自我护理能力，提高患者身体协调性和耐受性[9]。表2 显示观察组患者舒适度明显高于对照组。为进一步做好手术室优质护理提供依据。

随着手术室护理模式的改变，术前访视所发挥的作用越来越重要。手术舒适度也被逐渐关注[10]。非全身麻醉手术患者尤其局部麻醉手术患者术中处于清醒，其术中的感受及体会往往影响术后的恢复。术前开展专科化健康指导，让患者进行俯卧位适应训练和肺功能训练，使其参与到手术术前准备中，术中更好的配合手术，促进术后康复，才能顺应社会的发展的需求。综上所述对非全麻脊柱后路手术患者术前应用术前健康指导，减轻了患者对手术的紧张恐惧心理，提高患者术中、术后的舒适度，提高手术室的服务质量，值得临床推广应用。