快速康复在小儿扁桃体、腺样体切除术围手术期护理中的应用体会及效果

陈瑜

(广东省第二人民医院耳鼻喉科，广东 广州）

0 引言

关于小儿扁桃体、腺样体切除术，该手术主要针对对象为一些扁桃体、腺样体肥大的疾病，此类患者主要对象为儿童等。儿童患者因自身年龄较小，免疫能力较成人差，最主要是周围环境污染，其中空气质量差、污染最为严重，所以为扁桃体、腺样体类疾病的高发人群。这类疾病及其容易对患者的机体造成损害，尤其是耳鼻喉组织，极易使患者得分泌性中耳炎及一系列睡眠呼吸障碍类疾病如阻塞性睡眠呼吸暂停等。该类患者若长期如此症状，会影响患者睡眠质量，最终影响患者的生长发育以及机体正常的运转功能等。小儿扁桃体、腺样体切除术属于微创手术，手术不会对患儿其它周围组织造成损害，对患儿的生长发育不会造成影响，术后即刻呼吸顺畅[1]。现如今，针对该类疾病通常临床上会使用该类手术，手术难度、操作性一般且患者预后良好，但是通常因为患儿自身的因素如术后自身自制力不佳，营养情况不好等都极易导致临床疗效较差并且术后并发症的发生等，所以目前临床上对小儿扁桃体、腺样体切除术术后患儿如何恢复到最好且手术成功质量的保证重点关注。但由于临床对患儿手术后护理重视往往不够，所以通常患儿预后不能达到最佳。临床上护理在患儿围手术期对患儿的预后起到极其重要的作用，通过临床护理的方法来预防患儿的并发症，教导患儿及家属手术前后需要注意的事项，保证患儿成功完成手术，在术后能通过正确的方式来完成术后恢复[2]。本实验探究快速康复在小儿扁桃体、腺样体切除术围手术期护理中的应用体会及效果的分析，旨在用探寻一种针对小儿扁桃体、腺样体切除术围手术期的快速康复的护理模式，通过该护理模式预防该类患儿术后并发症及一定程度地去减轻患儿术后并发症的影响。为目前临床操作提供相对于的方法及相关方面的证据，为该类患者的恢复提供一个良好的指导方针，加速患者的恢复。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取于本院治疗的2016 年01 月至2019 年10 月小儿扁桃体、腺样体切除术的患者180 例作为本实验对象，将该实验对象180人随机分为两组，观察组为90 人，对照组为90 人。观察组男56 例，女44 例，年龄平均在32 个月～9 岁。对照组男60 例，女30 例，年龄平均在30 个月～10 岁。纳入标准：患者均经检验和诊断确诊为小儿扁桃体、腺样体肥大严重影响患儿睡眠并达到该手术的手术征，且均需要经过手术治疗[3]，患者无药物过敏和禁忌的，患儿及家属均对本实验所有步骤均之情并签署知情同意书的。排除标准：患者术后有严重的术后并发症的、患者存在严重精神障碍的，患者存在严重的免疫系统功能缺陷的，患者存在严重心、肺、肾等器官功能障碍的，不能主动配合医生工作的。

1.2 方法

将研究对象分为观察组和对照组，对照组的患者给予常规护理，让管理护士在手术前后按照医生医嘱进行规定以内的护理模式即可。观察组的患者在对照组的基础上加入针对性的特定护理干预方法。关于特定护理干预方法，具体措施如下：术前管理：（1）心理治疗：对患儿和家属进行手术相关类宣教，在术前与患者进行沟通，解除患者的怀疑心理，帮助患者建立信心，与患者建立良好关系，使之主动配合，让患者解除不良情绪。（2）健康教育：让患者在术前对手术及该类疾病有一定程度的了解，我们向患者说明术后康复过程需要的注意事项，告诉患者术后常见的并发症的危害并协助患者与之一起主动参与康复干预的过程，对其作出相对应的干预预防措施作出解释。（3）术前准备：对患儿口腔术前用生理盐水进行漱洗，维持口腔卫生，告知患儿及家属术前8h 禁食等相关手术措施。术后管理：（1）肢体功能的康复治疗：在患者恢复到一定情况下，为每位患者制定特定的肢体功能恢复训练。（2）口腔言语功能方面的管理训练：让患者保持口腔清洁，口腔管理，经常锻炼患者的吞咽功能[4]。（3）饮食方面与大小便护理：让患者吃有营养易消化的高营养高蛋白类的食物且水果，蔬菜，多饮用水。（4）呼吸系统的管理：对患儿呼吸道的清洁，做好患儿氧需管理。（5）指导患儿家属做好术后症状的鉴别工作。

1.3 观察指标

评价两组患儿围手术期的效果的指标有：手术后患儿并发症的发生率，患儿、家属对两种护理模式的满意度的调查（采用我院自发研制的护理满意度情况调查表）以及患儿治疗后的临床疗效的对比。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0 软件对数据进行统计处理，计量资料用表示，以P＜0.05 或P＜0.01 表示差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 观察组和对照组的手术后患儿并发症的发生率进行对比

观察组和对照组的手术后患儿并发症的发生率比较所得观察组的手术后患儿并发症的发生率明显低于对照组的且统计学差异存在统计学上的意义(P＜0.05)，见表1。

表1 观察组和对照组的手术后患儿并发症的发生率对比[n（%）]

2.2 观察组和对照组的两种护理模式的满意度的调查进行对比

观察组和对照组的两种护理模式的满意度的调查比较所得观察组的护理模式的满意度的调查明显高于对照组的且统计学差异存在统计学上的意义( P＜0.01)，见表2。

表2 观察组和对照组的两种护理模式的满意度的调查对比[n（%）]

2.3 观察组和对照组的患儿治疗后的临床疗效进行对比

观察组和对照组的患儿治疗后的临床疗效比较所得观察组的患儿治疗后的临床疗效明显高于对照组的且统计学差异存在统计学上的意义(P＜0.01)，见表3。

表3 观察组和对照组的患儿治疗后的临床疗效对比[n（%）]

3 讨论

小儿扁桃体、腺样体肥大疾病，因患儿自身年龄较小，免疫能力较成人差，周围环境污染等原因容易造成，易对患者的耳鼻喉组织造成损害，极易使患者得分泌性中耳炎及一系列睡眠呼吸障碍类疾病如阻塞性睡眠呼吸暂停等。但可能与诸多因素如咽鼓管反流、腺样体异常相关，该类手术主要以微创手术进行治疗，微创手术具有出血少，安全高，术后恢复较好等优点。但是手术治疗不能完全将该病根治，且也存在诸多因素来影响患者预后的情况，与此同时，围手术期的高质量的护理模式对于患儿的恢复显得极其重要[5]。优质的手术前后的护理是在术前能够做到对患儿及家属进行心理辅导治疗，对患儿和家属进行手术相关类宣教，在术前与患者进行沟通，解除患者的怀疑心理，帮助患者建立信心，与患者建立良好关系，使之主动配合，让患者解除不良情绪，让患者在术前对手术及该类疾病有一定程度的了解，我们向患者说明术后康复过程需要的注意事项，告诉患者术后常见的并发症的危害并协助患者与之一起主动参与康复干预的过程，对其作出相对应的干预预防措施作出解释。在术后对患儿进行医护管理针对患儿的肢体功能进行康复治疗，对口腔言语功能方面进行管理训练，对患儿饮食方面与大小便进行，护理让患者吃有营养易消化的高营养高蛋白类的食物且水果，蔬菜，多饮用水等，对患儿的各项指标进行监测。管理呼吸系统，对患儿呼吸道的清洁，做好患儿氧需管理。并且要指导患儿家属时刻监测并做好术后症状的鉴别工作。

由实验结果观察组和对照组的手术后患儿并发症的发生率比较所得观察组的手术后患儿并发症的发生率明显低于对照组的且统计学差异存在统计学上的意义(P＜0.05)所得，观察组特殊的护理方式相对于对照组的普通护理能有效地降低手术后患儿的并发症的发生率，且对已经发生并发症的患儿能起到一定的干预治疗作用。由实验结果观察组和对照组的两种护理模式的满意度的调查比较所得观察组的护理模式的满意度的调查明显高于对照组的且统计学差异存在统计学上的意义(P＜0.01) 所得在治疗以后患儿及其家属对于观察组的护理满意度更加优于对照组普通护理的满意度，且患儿能应该对观察组的满意度更佳而使得对整个手术过程不存在质疑使自己焦虑等负面情绪降到最低，有利于自身的恢复。由实验结果观察组和对照组的患儿治疗后的临床疗效比较所得观察组的患儿治疗后的临床疗效明显高于对照组的且统计学差异存在统计学上的意义(P＜0.01) 所得患儿在观察组特定的护理模式下能保证更佳的手术质量，患儿自身的恢复更加优于对照组普通护理的临床疗效。

综上所述，快速康复在小儿扁桃体、腺样体切除术围手术期护理中，术后并发症的发生率明显要低于应用了普通护理模式的患儿，在临床疗效方面能更近一步地保证手术质量及患儿在术后的恢复状况，对于患儿及其家属的满意度更占优势。