袋鼠式护理在缺氧缺血性脑病新生儿中的应用效果

谢冠文

深圳市宝安区人民医院新生儿科，广东深圳 518101

新生儿缺氧缺血性脑病 （hypoxic ischemic encephalopathy，HIE）是指围生期新生儿因缺氧、脑部血流供应不足引发的脑部病变，是临床儿科常见疾病，其诱发原因有脐带绕颈、羊水异常等[1]。该病可永久性影响患儿的神经功能、身体发育等，极大影响患儿的健康和生活质量[2]。临床上治疗该病主要采取药物治疗，但患儿的恢复效果受到护理方式的影响，传统的护理模式强调关注疾病，忽略患儿的自身因素，导致神经发育、体格发育受到较大影响[3]。为探讨新生儿HIE 更好的护理方式，本研究对HIE 患儿实施袋鼠式护理，并检测其效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2019年1月我院收治的76例HIE 新生儿作为研究对象。纳入标准[4]：①所有患儿符合新生儿HIE 诊断标准；②患儿胎龄37～42 周；③患儿出生体重3～5 kg；④胎儿分娩时无胎盘残留。排除标准：①患儿合并其他先天性疾病；②母亲有肝炎、梅毒等可能传染给胎儿的疾病。全部患儿家长了解本研究内容，并签署知情同意书。获我院医学伦理委员会批准，并由相关部门备案。按随机数表法分为实验组和对照组，每组各38 例。实验组中，男17 例，女21例；胎龄37～41 周，平均（39.84±1.26）周；自然分娩14 例，剖宫产或产钳助产24 例；头围32.57～35.62 cm，平均（33.86±2.35）cm。对照组中，男18 例，女20 例；胎龄37～42 周，平均（40.12±1.19）周；自然分娩16 例，剖宫产或产钳助产22 例； 头围33.08～35.74 cm，平均（34.13±2.40）cm。两组的性别、胎龄、分娩方式、头围等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干预方法

所有患儿均接受HIE 的常规治疗，对照组在此基础上行常规护理，内容包括遵医嘱按时按量给药物；向患儿家属介绍疾病的相关知识及日常照顾需注意的问题；监测患儿心跳等生命体征，出现异常情况及时向医生汇报；营造良好的住院环境。实验组在对照组的基础上进行袋鼠式护理模式[5]，主要措施如下。①患儿入院后：及时与患儿家属沟通，取得家属同意后制定袋鼠式护理模式具体实施方案，教育家属积极配合。②常规护理结束后：将患儿及家属带到独立病房，保持病房温度为22～24℃，母亲穿着宽松衣服呈60°躺在座椅上，医护人员将患儿俯卧位紧贴于母亲裸露胸口前，调整患儿姿势，在其保持舒适体位的情况下增大患儿与母亲皮肤的接触面积，让患儿充分感受母亲的体温及肌肤接触感。③指导母亲一手托住患儿臀部，一手轻轻置于背部，防止患儿滑落的同时给与安全感。④护理中适当播放舒缓、轻松音乐促进母子的情感交流，母亲通过抚摸、亲吻患儿等行为让患儿放松身心。患儿出院后，指导家属在家里继续进行袋鼠式护理。

1.3 观察指标及评价标准

神经发育情况。采用鲍秀兰修订《新生儿神经行为（NBNA）》20 项评分标准[6]对患儿出生2 周、1 个月后的神经行为测评，包括行为能力、被动肌张力、主动肌张力、原始反射、一般反射。患儿神经行为评分越高，说明患儿脑部功能越好，神经发育越完善。体格发育。40 d 后，比较两组体重增长量、身高增长量及头围增长量的差异。营养不良情况。比较两组40 d 内生长迟缓、营养不良、贫血、消瘦等疾病的发生率。

1.4 统计学方法

使用SPSS 20.0 统计学软件对实验数据进行分析，计量资料用均数±标准差（±s），组间对比采用独立样本t 检验；计数资料以率表示，两组对比采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组出生2 周、1 个月神经发育情况的比较

两组患儿出生1 个月时的行为能力、被动肌张力、主动肌张力、原始反射、一般反射高于出生2 周时，且同一时间点实验组行为能力、被动肌张力、主动肌张力、原始反射、一般反射高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组出生2 周、1 个月神经发育情况的比较（分，±s）

表1 两组出生2 周、1 个月神经发育情况的比较（分，±s）

组别 行为能力被动肌张力主动肌张力原始反射一般反射实验组（n=38）出生2 周出生1 个月t 值P 值对照组（n=38）出生2 周出生1 个月t 值P 值10.16±2.86 12.26±2.57 3.076 0.000 6.71±2.06 7.94±2.43 2.380 0.010 6.28±1.61 7.92±2.13 3.786 0.000 5.17±1.26 6.73±1.42 5.066 0.000 4.85±1.08 6.32±1.39 5.148 0.000 t 出生两周组间比较值P 出生两周组间比较值t 出生1月组间比较值P 出生1月组间比较值8.94±2.26 10.83±2.65 3.345 0.000 2.063 0.021 2.388 0.010 5.43±1.72 6.59±2.16 2.590 0.006 2.940 0.002 2.560 0.006 5.31±1.47 6.74±1.85 3.731 0.000 2.743 0.004 2.578 0.006 4.25±1.17 5.49±1.38 4.225 0.000 3.298 0.001 3.860 0.000 3.72±1.13 5.24±1.28 5.488 0.000 4.456 0.000 3.523 0.000

2.2 两组出生40 d 体格发育的比较

实验组出生40 d 后体重增长量、身高增长量、头围增长量均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组出生40 d 体格发育的比较（±s）

表2 两组出生40 d 体格发育的比较（±s）

组别 例数 体重增长量（kg） 身高增长量（cm）头围增长量（cm）实验组对照组t 值P 值38 38 2.74±0.81 1.96±0.79 4.250 0.000 6.76±1.87 5.83±1.64 2.305 0.012 4.52±1.43 3.35±1.28 3.758 0.000

2.3 两组营养不良总发生率的比较

实验组营养不良总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组营养不良总发生率的比较[n（%）]

3 讨论

据统计，我国新生儿HIE 发病率为3‰～6‰，其中有20%～30%可能留下后遗症[7]，如神经发育不全、体格发育迟缓、营养不良等，对患儿生活质量带来较大的影响。目前治疗新生儿HIE 的方法很多，但其疗效均受到后期护理方式的影响[8]。传统的护理模式忽略了患儿的自身因素，使治疗效果受到较大影响。袋鼠式护理通过患儿与母亲的皮肤接触，改善母婴关系，对患儿睡眠、代谢等多方面产生影响，起到促进患儿发育的效果[9]。为探究新生儿HIE 好的护理方式，本研究对患儿实施袋鼠式护理，并检测其疗效，取得一定成效。

本研究结果显示，两组出生1 个月时的行为能力、被动肌张力、主动肌张力、原始反射、一般反射高于出生2 周时，且同一时间点实验组的行为能力、被动肌张力、主动肌张力、原始反射、一般反射高于对照组（P＜0.05）；实验组出生40 d 后体重增长量、身高增长量、头围增长量均高于对照组（P＜0.05）；实验组营养不良总发生率低于对照组（P＜0.05）。分析原因是：袋鼠式护理让患儿俯卧与母亲胸口，让患儿感受到母亲的心跳，产生安全、舒适的感觉，有利于新生儿进入深度睡眠，增加患儿有效睡眠时间[10]。同时母亲通过抚摸、亲吻患儿动作，可减少患儿的哭闹，进一步促进患儿睡眠[11]。在深度睡眠状态，患儿的能量消耗减少，使患儿体内营养物质消耗降低，使患儿的体重增加，改善患儿营养不良状况，减少患儿贫血、消瘦等现象发生[12]。最终使实验组营养不良总发生率低于对照组（P＜0.05）。袋鼠式护理通过患儿与母亲皮肤大面积、长时间接触，使其产生舒适、愉悦的感觉使患儿神经感受器兴奋，降低神经紧张情况，促进神经递质分泌，使生长激素和甲状腺激素分泌量增加，促进患儿体格发育[13]。使实验组体重增长量、身高增长量、头围增长量高于对照组（P＜0.05）。患儿与母亲皮肤接触的兴奋满、满足感可刺激患儿的神经发育，其次袋鼠式护理可改善患儿脑部血流，促进患儿神经突触形成，增强患儿脑部功能[14]，使实验组神经功能优于对照组（P＜0.05）。袋鼠式护理还能减轻患儿对疼痛的感知，减少患儿因疼痛刺激出现的代谢加快、心血管功能不稳等情况，对患儿的生长发育起到促进作用[15]。

综上所述，对HIE 新生儿实施袋鼠式护理临床效果好，能显著促进患儿的神经发育，改善患儿体格，降低患儿营养不良发生率，值得临床推广。