超声引导微波消融术治疗乳腺多发囊肿患者的临床效果

张劲帆，卢靖宇，李航

莆田学院附属医院乳腺外科 （福建莆田 351100）

乳腺囊肿为女性常见的乳腺良性病变，若不及时治疗，可能进展为乳腺导管内的恶性病变［1-2］。肿瘤消融术是通过将针头或导管直接插入肿瘤，使用冷、热或化学物质来破坏肿瘤细胞的一种治疗方式，包括冷消融和热消融两种主要方式［3］。微波消融术属于热消融的一种，通过高频微波交变电磁场对生物体产生振动，实现对肿瘤组织的热消融［4］。近年来，微波消融术在肝脏、肾脏等实体肿瘤的临床治疗中已广泛应用，并取得了理想的治疗效果，消融率高，治疗时间短［5-6］。微波消融术主要用于乳腺恶性肿瘤的微创治疗，而在乳腺良性肿瘤方面鲜有报道［7-8］。本研究旨在探讨超声引导微波消融术治疗乳腺多发囊肿患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年4月至2018年5月于我院行超声引导微波消融术治疗的乳腺多发囊肿患者106例（共546枚囊肿）作为研究对象。患者均为女性；年龄20～65岁，平均（35.6±4.1）岁；既往无乳腺手术史，因彩超提示乳腺多发囊性结节同时伴有不同程度乳房疼痛症状入院。纳入标准：（1）术前经B超证实病变位于腺体内部；（2）术前穿刺活检囊肿边缘实性组织，病理检查诊断为乳腺良性肿瘤（3）囊肿距皮肤及胸壁的距离均＞1cm；（3）Karnofsky评分＞70%；（4）乳腺影像报告及数据系统（BI-RADS）评分≤3分；（5）肝肾功能及凝血功能正常。排除标准： （1）患有严重高血压、糖尿病的患者；（2）妊娠或哺乳期患者；（3）植入乳房假体的患者。

1.2 方法

1.2.1 术前准备

微波消融前进行详细的全身体格检查、乳腺专科检查：采用美国GE公司彩色超声诊断仪（LOGIQ-7）进行术前彩超检查，彩超显示为乳腺腺体内无回声肿物，边界清楚、形状规则，后方回声增强，无周围组织浸润和钙化现象，囊肿内部及周边无明显丰富血流信号，未发现腋窝有肿大淋巴结；术前穿刺囊肿边缘实性组织提示良性病变；行常规术前准备，向患者及家属介绍乳腺囊肿微波消融手术的基本过程，告知可能存在的风险及应对措施，消融后可能会发生血肿形成、局部感染复发等并发症。

1.2.2 微波消融术

患者取仰卧位，术中彩超定位肿物的位置，记录肿物的大小，确定穿刺点位置（1个穿刺点处理尽可能多的病灶）；常规消毒铺巾，1%利多卡因局部浸润麻醉；先于彩超引导穿取病灶边缘组织留待术后病理检查，再通过彩超引导将微波消融针经皮肤扎入病灶，针尖位于病灶中心；微波消融仪［KY-2000型，南京康友医疗科技公司，批文号：国食药监械（准）字2014第3251690号，频率2450MHz］功率调节为30W，启动开关，可见彩超屏幕上以微波消融针针尖为中心的回声增强，范围扩大，直至病灶完全被强回声信号覆盖；术后再次注射利多卡因。

1.3 临床评价

（1）术中经彩超检查，测量囊肿至皮肤平均距离、囊肿至胸壁平均距离、囊肿直径，统计囊肿消融时间。（2）评估患者疼痛程度：采用视觉模拟评分法（VAS）标准，评分范围0～10分，分数越高提示患者疼痛感越强。（3）分析微波消融术前及术后1周常规超声和超声造影图像特点。随访12个月，统计复发率；（4）统计患者对微波消融术美容效果的满意度；（5）统计患者微波消融期间及消融术后的并发症发生情况。

2 结果

2.1 囊肿直径及囊肿消融时间

106例患者共546枚囊肿全部完成消融。囊肿消融平均时间（42.5±5.50）s。

2.2 疼痛程度

106例患者VAS评分平均为（5.66±1.23）分。

2.3 微波消融术前及随访期间常规超声和超声造影图像特点

微波消融术前，常规超声显示为明显囊肿、无回声、边界清晰；超声造影显示特异性增强。微波消融术后1周，超声造影显示消融区未见强化或部分强化（提示未消融或不完全消融），10例患者原囊肿病灶边缘可见点状血流信号。术后随访12个月，106例中，复发1例，复发率为0.94% （1/106）。

2.4 消融美容效果满意度与并发症

消融后患者对美容效果的满意度为100% （106/106）。19例患者行微波消融术后2d，消融区域出现水肿或肿胀，1周内消失，并发症发生率为17.9% （19/106）。

3 讨论

乳腺囊肿为常见乳腺良性病变，为女性多发病，部分囊肿容易进展为乳腺导管恶性病［9］。越来越多的患者出于对健康要求的提升，愿意选择通过手术的方式治疗既往认为可以再观察的乳腺囊肿病变。然而，传统的开放切除手术对于那些由于定位困难无法准确切除的病灶，只能扩大手术范围，其治疗效果已经无法满足患者对多发性乳腺囊肿疗效和美观的要求［10］。

随着消融技术近年来不断革新与发展，逐步被应用于临床乳腺病变患者的微创治疗，在乳腺肿瘤的治疗中具有较好的临床效果。本研究将微波消融技术应用于乳腺多发囊肿患者的治疗。微波消融术10～20s即可达到目标温度，相较于射频消融手术，其优势在于可以提供持续的高温，更大的肿瘤消融体积、更短的手术时间以及更低的治疗疼痛评分［11］。彩超可见屏幕上以微波消融针针尖为中心的回声增强，范围扩大，直至病灶完全被强回声信号覆盖。一般比较小（最大直径＜1.5cm）的囊肿，10～25s可以完全消融，较大的病灶，先抽取囊液，待囊肿变小后再沿着囊肿壁多点消融。

微波消融手术免除了切皮、缝合等手术步骤，也较传统开放手术节省了时间。本研究结果显示，单枚囊肿消融时间平均（42.5±5.50）s。由于患者术中VAS评分平均（5.66±1.23）分，患者接受程度尚可。消融后患者对消融美容效果满意度为100%，围手术期未出现瘀斑、血肿、感染等并发症，说明微波消融术治疗乳腺多发囊肿的安全性较高。

本研究微波消融术后1周的常规超声检查结果表明，原有囊肿部位的常规超声特点由无回声转变为稍高回声区，周边可见点状血流信号，提示消融后局部炎症修复状态，并在术后的6～12个月逐渐转变为正常乳腺腺体的信号特点。可见，微波消融在保证疗效的同时，尽量避免了对正常腺体的损伤，同时，消融区域在经过6～12个月的自身修复过程后，基本可被完全吸收，彩超几乎发现不了残留手术痕迹。同时，在术后12个月随访中，仅1例患者发生复发，复发率较低（0.94%）。

综上所述，微波消融术治疗乳腺多发囊肿患者的疗效确切，术后患者的满意度较高，美容效果显著，安全性较高，且微波消融技术的难度不高，临床医师经过相应培训后短期内即可掌握，当然，后续也需要通过继续扩大样本量，延长随访时间，进一步筛选最适宜的手术指征。