经阴道超声鉴别诊断卵巢黄体破裂与异位妊娠的临床价值

张荣宽，杨芹

天津医科大学总医院滨海医院超声科 （天津 300480）

卵巢黄体破裂和异位妊娠（宫外孕）是女性较为常见的急腹症，对女性健康具有一定的威胁性，需及时诊断并接受有效的治疗［1］。但因为卵巢黄体破裂和异位妊娠的临床症状及影像学检查结果高度相似，在两种疾病诊断的过程中，漏诊率或误诊率较高，直接导致患者错过最佳的治疗时间，影响治疗效果，尤其是异位妊娠，严重可威胁患者的生命安全［2-3］。超声检查是临床上应用较为广泛的检查方式。本研究探讨经阴道超声鉴别诊断卵巢黄体破裂与异位妊娠的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2月至2019年7月我院收治的经手术确诊为异位妊娠或卵巢黄体破裂的42例患者作为研究对象，年龄20～39岁，平均（33±4.83）岁；腹痛时间15～22d，平均（18.20±2.18）d；26例有停经史；持续腹痛21例，间歇性腹痛21例，阴道少量流血36例。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：（1）出现异位妊娠或卵巢黄体破裂的临床症状，如腹痛、阴道流血；（2）患者或家属已签署研究知情同意书；（3）耐受本研究相关影像学检查。排除标准：（1）合并子宫肿瘤；（2）合并重要器官功能障碍；（3）合并全身感染疾病；（4）精神严重障碍。

1.2 方法

所有患者均行经阴道超声检查，患者检查前排空尿液，充分暴露会阴部位后，使用美国GE公司的E8超声诊断仪检查，将探头频率调至5.0MHz，后放置于阴道内，对患者子宫及周围附件行多切面扫描，观察患者的子宫附件是否有异常回声、卵巢周围是否有包块及息肉、宫内是否有假孕囊、盆腔是否有积液：同时，对包块的血流情况行多切面仔细检查，脉冲多普勒（PW）对血流丰富部位进行检查，选取多点进行测量，统计患者的动脉血管搏动指数（PI）、阻力指数（RI）的平均值。

1.3 临床评价

（1）诊断结果：以手术结果为金标准，记录所有患者经阴道超声检查的结果，计算其检查结果符合率，符合率＝经阴道超声确诊患者例数/手术结果确诊患者例数×100%。（2）血流参数：经手术确诊后，统计记录异位妊娠、卵巢黄体破裂患者的血流参数检查结果，包括PI、RI（血流频谱表现：极低阻力型，RI＜0.40；低阻力型，RI为0.40～0.50；高阻力型，RI为0.51～0.99）。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 经阴道超声检查符合率

手术结果显示异位妊娠36例，经阴道超声检查异位妊娠34例，误诊1例，漏诊1例，经阴道超声检查异位妊娠符合率为94.4% （34/36）；手术结果显示卵巢黄体破裂6例，经阴道超声检查卵巢黄体破裂5例，漏诊1例，经阴道超声检查卵巢黄体破裂符合率为83.3% （5/6）。

2.2 血流参数

卵巢黄体破裂患者的RI为（0.44±0.09），低于异位妊娠患者的（0.56±0.13），差异有统计学意义（t＝2.165，P＝0.036）；卵巢黄体破裂患者的PI为（0.63±0.13），低于异位妊娠患者的 （0.90±0.21），差异有统计学意义 （t＝3.035，P＝0.004）。

3 讨论

近年来，异位妊娠和卵巢黄体破裂的发病率逐渐上升，严重影响患者的生命质量，给患者及其家属造成了极大的心理压力，且两种疾病均属于妇科急腹症，应及时就医治疗，但因两种疾病的临床症状及影像学检查结果高度相似，导致两种疾病的误诊率和漏诊率较高［4］。

妇科急腹症包括卵巢黄体破裂、盆腔炎、异位妊娠等，其中卵巢黄体破裂和异位妊娠因临床症状较为相似，且影像学检查结果也有相同之处，在诊断中存在一定的误诊情况，影响患者的治疗效果，严重时可导致患者死亡，故准确的检查方式极其重要。卵巢黄体破裂和异位妊娠均可通过准确率较高的尿妊娠试验及典型的临床症状进行确诊，但该方法针对已绝经患者或临床症状较为明显患者较实用，部分月经失调且不具备典型临床症状的患者，仍需通过影像学手段进行确诊。

目前，超声检查用于诊断妇科急腹症在临床上使用较为广泛。超声检查是在超声波的基础上发展而来的医学影像学诊断技术，可使人体肌肉、器官等的结构、大小及病灶可视化，且具有无创伤和费用较低的优点，且对高软组织具有分辨力、较强的可重复性等特点［5］。产科超声检查方式有两种，经腹部超声检查应用较为广泛，经阴道超声检查应用不多。检查结果由超声影像学成像和卵巢部位的血流特征两方面构成，血流特征包括血流参数、彩色血流表现及血流频谱表现等［6］。本研究选取卵巢黄体破裂和异位妊娠患者进行经阴道超声检查，结果表明，经阴道超声检查的符合率较高，可为临床诊治提供参考。本结果还显示，卵巢黄体破裂患者的血流参数PI和RI均低于异位妊娠患者，表明血流参数也可作为卵巢黄体破裂和异位妊娠的诊断参考之一。原因在于，经阴道超声检查是在患者排空膀胱后，由探头进入患者阴道中检查，降低了脂肪和腹腔胀气等相关因素的不良影响，更接近卵巢，因此准确率更高；且经阴道超声检查的探头频率更高，可将患者子宫及其周围附件更加清晰地显示出来。异位妊娠包块一般表现为类圆形，常与卵巢相贴或将体内卵巢全部包裹在内；且由于着床环境较差，其滋养血管发育较差，妊娠囊供血困难，在超声检查中表现为低阻力血流。综上所述，经阴道超声检查卵巢黄体破裂和异位妊娠具有较高的诊断符合率，且可通过血流参数对两种疾病进行鉴别，可为医师诊断提供更准确的影像学数据。