超声引导下腰方肌阻滞在腹部手术患者术后镇痛中的应用效果

刘晓

莲花县人民医院 （江西莲花 337100）

临床上，针对腹部外科手术后疼痛，常采用常规自控镇痛（patient controlled intravenous analgesia，PCIA）法，这种方法镇痛效果不佳，需要追加多次药物或者增加鸦片类药物才能改善效果，但追加或者增加鸦片类药物存在呼吸抑制、作用时间短等弊端［1］。而超声引导下腰方肌阻滞（quadratus lumborum block，QLB）应用于腹部手术患者术后镇痛中，镇痛效果明显，且作用时间长，患者舒适度较高［2］。本研究旨在探讨QLB在腹部手术患者术后镇痛中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月至2019年2月于医院行腹部手术的120例患者，随机分为3组，各40例。P组男17例，女23例，平均年龄（40.34±15.58）岁；TAP组男20例，女20例，平均年龄（41.03±14.82）岁；QLB组男18例，女22例，平均年龄（40.56±15.03）岁。3组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究通过我院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

所有患者均给予舒芬太尼（宜昌人福药业，国药准字H20054256）100μg+昂丹司琼（宁波天衡药业，国药准字H10960148）16 mg行PCIA，2.5 ml/h，锁定时间为20 min，自控追加1.5 ml。P组仅行PCIA，TAP组行PCIA联合腹横肌平面（transversus abdominis plane，TAP）阻滞，QLB组行PCIA联合QLB。TAP组和QLB组均在麻醉准备间，手术前由同一人在超声引导下穿刺，使用M-Turbo型彩色多普勒超声诊断仪，将超声探头放于无菌镜头套内，内涂耦合剂，于超声引导下行双侧阻滞。QLB组于腰方肌入路进行穿刺，选择2～5 MHz低频凸阵探头，放置在目标区域显示典型的3层腹部结构，移动探头寻找腰方肌，穿刺使用100 mm长20G短斜面针，于超声引导下平面内进针，即从腹侧向背侧插入穿刺针实施麻醉。TAP组取仰卧位，暴露肋缘至髂嵴之间的腹部区域，将超声探头横向置于肋缘与髂嵴之间、腋前线或腋中线附近，辨认3层腹部结构，调整探头位置，于探头上方采用平面内进针法，借助超声透视进针至腹内斜肌与腹横肌之间，回抽确保针尖不在血管内，实施麻醉。……