重复捐献机采血小板对献血者血小板功能及凝血功能的影响

张捷 魏恩钲 邓超

[摘要] 目的 探討重复捐献机采血小板对献血者血小板功能及凝血功能的影响，以评估采集血小板质量及献血者的健康状况。 方法 选取2018年1月～2020年5月在三明市中心血站参加无偿捐献血小板的献血者60例为研究对象，根据捐献次数分为初次捐献血者（以前没有捐献过全血或成分血者）作为对照组，连续捐献血小板1年以上超过20次作为研究组，每组各30例，分别检测两组献血者的血小板及相关参数、血栓弹力图（TEG）相关指标（R值、K值、α角、MA值）和凝血功能（PT、APTT、Fb、TT）等各项指标，并对结果进行分析。 结果 研究组MPV、PDW及P-LCR值分别为（10.31±0.73）fl、（11.66±1.02）%、（0.23±0.04）%，高于对照组MPV、PDW及P-LCR值[（9.53±0.58）fl、（10.43±0.92）%、（0.18±0.03）%]，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），而两组血小板计数比较，差异无统计学意义（P>0.05）;研究组TEG相关指标R值、K值、α角、MA值与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）;研究组PT、APTT、Fb、TT等凝血功能指标与对照组相比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 重复捐献机采血小板的献血者血小板参数显著升高，但对血小板绝对值、血小板功能及凝血功能无明显影响，不影响献血者身体健康安全，可保障血小板质量。

[关键词] 机采血小板;血小板功能;凝血功能;血栓弹力图

[中图分类号] R457.1          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）36-0096-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of repeated donation of machine-collected platelets on the platelet function and coagulation function of blood donors， and to evaluate the quality of platelets collected and the health of blood donors. Methods Sixty blood donors who participated in the free platelet donation at the Sanming City Central Blood Station from January 2018 to May 2020 were selected as the research subjects. According to the number of donations， they were divided into the control group（first-time blood donors those who had not donated whole blood or blood components before） and the study group（donating platelets more than 20 times continuously for more than one year）， with 30 cases in each group. The platelets and related parameters， the related indicators of thromboelastography（TEG）（R value， K value， α angle， MA value）， and coagulation function（PT， APTT， Fb， TT） of the two groups were detected and analyzed. Results The MPV， PDW， and P-LCR values of the study group were（10.31±0.73）fl， （11.66±1.02）%， （0.23±0.04）%， respectively， which were higher than those of the control group（[9.53±0.58]fl， [10.43±0.92]%， [0.18±0.03]%）， and the differences between the two groups were statistically significant（P<0.05）， while there was no statistically significant difference in the platelet counts of the two groups（P>0.05）. The R value， K value， α angle， and MA value of TEG related indicators in the study group did not change significantly compared with the control group， and the difference was not statistically significant（P>0.05）. There were no significant differences in the PT， APTT， Fb， TT， and other coagulation function indicators between the study group and the control group（P>0.05）. Conclusion The platelet parameters of blood donors who repeatedly donate platelets collected by the machine are significantly increased， but have no significant effect on the absolute value of platelets， platelet function and coagulation function， and do not affect the health and safety of blood donors， and guarantee the quality of platelets.

[Key words] Machine-collected platelets; Platelet function; Coagulation function; Thromboelastogram

机采血小板是临床常用的血液成分用品之一，血小板绝对值减少或功能低下的患者输注机采血小板能升高血小板水平、提高其凝血功能，甚至可以挽救其生命[1-2]。由于机采血小板血小板浓度高，其他血液成分如白细胞、红细胞混入量少，输血后不良反应发生率低，同时可显著提高患者的输血疗效，因此目前在临床上广泛应用[3]。同时由于临床需求量的不断升高，需要大量的志愿者捐献血小板。随着新版《献血者健康检查要求（GB18467-2011）》[4]的颁布，对捐献血小板的时间间隔及1年的次数进行限制。但由于目前血小板捐献资源的缺乏，很多献血者都是重复多次采集，有的甚至1年捐献达到20次。而对于多次献血是否存在血小板数量及功能的影响，甚至进一步影响其凝血功能，目前为止没有明确的报道。本研究主要探讨重复捐献机采血小板对献血者血小板功能及凝血功能的影响，以评估采集血小板质量及献血者的健康状况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2018年1月～2020年5月在三明市中心血站参加无偿捐献血小板的献血者60例为研究对象，根据捐献次数分为初次捐献血者（以前没有捐献过全血或成分血者）作为对照组，连续捐献血小板1年以上超过20次作为研究组，每组30例。其中研究组男29例，女1例，年龄25～49岁，平均（37.45±6.25）岁;对照组均为男性，年龄24～50岁，平均（38.22±6.34）岁。两组献血者的体检及血液检测结果均符合国家规定的献血者标准，并且均签署知情同意书，通过本血站医学伦理委员会审核批准。同时两组研究对象在年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 仪器与方法

两组献血者均在献血前抽取静脉血6 mL，其中2 mL置于EDTA-K2的抗凝管，采用Sysmex2000全自动血液分析仪检测PLT、MPV、PDW及P-LCR;2 mL置于枸橼酸钠抗凝管，采用美国Haemoscope公司的血栓弹力图分析仪检测R值、K值、α角、MA值，在室温条件下，将20 μL蒸馏水加入RapidTEG试剂瓶中，使其溶解并混匀;按照说明书将测定杯装入TEG分析仪，在测定杯中加入20 μL 0.2 mol/L的CaCl2及10 μL RapidTEG试剂，再加入340 μL柠檬酸钠抗凝的全血，将测定杯推入检测通道，在37℃恒温条件下测定TEG图像和参考值。另2 mL置于枸橼酸钠抗凝管，3000转/min，离心10 min，采用SysmexCA7000全自动凝血分析仪检测血浆PT、APTT、Fb、TT等指标。所有试剂均为原装进口试剂，检测方法均按照试剂说明书进行，同时质控在检。

1.3 观察指标及评价标准

对比两组研究对象血小板计数及血小板相关参数、血栓弹力图相关指标（R值、K值、α角、MA值）及凝血功能指标（PT、APTT、Fb、TT）。其中血小板计数及血小板相关参数采用电阻抗技术法，PLT计数>300×109/L，MPV 6～11.5 fl，PDW 15.5%～18.1%。血栓弹力图分别采用自然全血法、全血复钙法和血浆复钙法等方法将电流转换为数字信号，此信号通过传感器描绘到描图纸上形成特有的血栓弹力图，其参考范围分别为R值：5～10 min;K值：1～3 min;α角：53～72 deg;MA值：50～70 mm。凝血功能PT、APTT、Fb、TT参考范围为PT：11～13 s;APTT：24～34 s;Fb：2～4 g/L;TT：14～24 s[5]。

1.4 统计学处理

采用SPSS22.0统计学软件分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间差异采用独立样本t检验，非正态分布数据采用中位数表示，组间比较采用方差分析，相关性行Pearson分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组研究对象血小板计数及血小板相关参数比较

研究组献血者的MPV、PDW及P-LCR较对照组显著增大，差异有统计学意义（P<0.05），而两组血小板计数无显著变化，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组研究对象TEG相关指标比较

研究组TEG相关指标R值、K值、α角、MA值较对照组无显著变化，差异无统计学意义（P>0.05）;见表2。

2.3 两组研究对象凝血功能指标比较

研究组PT、APTT、Fb、TT凝血功能指标与对照组相比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

血小板是在骨髓造血时巨核细胞裂解脱落下来的一种无核细胞，体积较小，直径一般为2～3 μm，具有重要的生理功能。一方面可以维持血管壁的完整性，另一方面具有生理性止血功能[6]。其寿命较短，约为2周，每天血小板都处于不断更新状态，其每天更新量约占总量的1/10，脾脏清除衰老的血小板[7]。一般人体外周血血小板同时具有年轻、成熟及老化破坏的状态，血小板的生成和破坏均保持动态平衡[8]。有研究报道显示，长期固定反复捐献血小板会导致献血者外周血血小板数量及能力显著降低[9]。由于血小板具有生理性止血功能，其多次捐献血小板对献血者的凝血功能是否产生影响，对献血者的身体健康的保持及机采血小板质量的保障具有重要的作用。本研究主要对这两者进行研究讨论。

MPV主要反映骨髓造血组织中巨核细胞生成代谢及脱落形成血小板情况，反映了外周血中血小板的年龄;同时也能反映骨髓造血过程中血小板的各种超微结构及酶功能活性，是评价骨髓造血功能的敏感指标[10-11]。而PDW是与红细胞分布宽度一样反映外周血血小板体积大小的异质性参数，可敏感反映外周血血小板破坏情况，与MPV作用相辅相成，呈正相关[12]。P-LCR是目前血液分析仪提供的研究参数之一，是反映血小板形态学的指标[13]。P-LCR是指血小板比率，即体积>20 fl的血小板（大血小板）所占的比率，P-LCR结合了血小板计数和血小板平均体积两项参数分析，对血小板形态的判别具有重要的临床价值。本研究结果显示，研究组献血者的MPV、PDW及P-LCR较对照组显著增大，差异有统计学意义（P<0.05），而两组血小板计数无显著变化，差异无统计学意义（P>0.05），表明由于重复多次捐献血小板，献血者外周血血小板呈现短暂一过性降低，可能刺激献血者的骨髓造血系统巨核细胞应激产生血小板，且生成的血小板大小不一，體积加大，导致血小板体积不均一性增加，导致外周血血小板体积大小比例增加。

TEG主要通过检测凝血过程中血凝块黏弹力的变化来分析血液的凝血、纤溶等过程，能较完整地反映凝血过程全貌，其中R值、K值、α角、MA值是其主要参数[14]。R值为凝血反应时间（R），检测的是从血标本开始检测到血凝块开始形成时间，主要反映凝血因子的质量。血凝块形成时间（K）用来评估血凝块强度达到某一水平的速度或动力学特性，α角为血凝块达到这一强度的速率，两者主要反映凝血因子及纤维蛋白原的水平，同时也部分反映血小板的功能和数量;最大振幅（MA）反映血凝块最大强度或硬度，评估的是血凝块形成的最大强度[15]。本研究发现，研究组TEG相关指标R值、K值、α角、MA值较对照组无显著变化，差异无统计学意义（P>0.05），表明多次重复捐献血小板可能会导致血小板体积出现不均一性，但对血小板的数量及功能影响不大，不会影响献血者的血小板水平及功能，从而影响其身体健康。

PT、APTT、Fb、TT均是反映机体凝血及纤溶功能的常用指标，其延长或缩短都可能会导致献血者凝血功能出现异常，患者出现高凝或者出血倾向[16]。本研究结果显示，研究组PT、APTT、Fb、TT等凝血功能指标与对照组相比较，差异无统计学意义（P>0.05），表明多次捐献血小板由于中间一般有两周的间隔期，献血者的凝血功能未出现明显的改变，这与国内外相关研究报道一致。Tuan等[17]研究发现，捐献机采血小板后献血者的PT 和APTT水平均未发生显著变化。

综上所述，重复捐献机采血小板的献血者血小板参数显著升高，但对血小板绝对值、血小板功能及凝血功能无明显影响，不影响献血者身体健康安全，保障血小板质量。

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（收稿日期：2020-10-12）