葛根汤加味联合穴位埋线治疗肩袖损伤30例临床观察

2020-02-22 07:29:26 中国现代医生 2020年36期

朱俊岭

[摘要] 目的 探讨葛根汤加味联合穴位埋线治疗肩袖损伤患者的临床治疗效果。 方法 60例肩袖损伤患者全部来自绍兴市中心医院中医科2016年1月~2019年12月门诊及住院患者,按照隨机数字表分为治疗组与对照组,每组各30例。两组均采用穴位埋线治疗。治疗组在穴位埋线的基础上给予葛根汤,水煎服,每日1剂。对照组单纯用穴位埋线治疗。治疗前后分别评估两组肩关节疼痛VAS评分及UCLA评分。 结果 治疗后治疗组的总有效率(93.33%)明显高于对照组(80.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组患者肩关节疼痛VAS评分及UCLA评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组治疗后肩关节疼痛VAS评分较治疗前明显降低(P<0.01),UCLA评分均较治疗前明显升高(P<0.01)。对照组肩关节疼痛VAS评分较治疗前明显降低(P<0.01),UCLA评分均较治疗前明显升高(P<0.05)。治疗后治疗组肩关节疼痛VAS评分明显低于对照组(P<0.05),UCLA评分明显高于对照组(P<0.05)。 结论 葛根汤加味联合穴位埋线治疗肩袖损伤患者明显优于单独穴位埋线治疗,值得临床推广。

[关键词] 肩袖损伤;葛根汤;穴位埋线;UCLA评分

[中图分类号] R274.9          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701(2020)36-0122-04

[Abstract] Objective To explore the clinical therapeutic effect of Gegen Decoction combined with acupoint catgut embedding on patients with rotator cuff injury. Methods Sixty patients with rotator cuff injury admitted to the Outpatient and inpatients Department of Traditional Chinese Medicine, Shaoxing Central Hospital from January 2016 to December 2019 were selected, and they were randomly divided into the treatment group and the control group, with 30 cases in each group. The two groups were treated with acupoint catgut embedding. On the basis of acupoint catgut embedding, the treatment group was given Gegen Decoction, which was decocted in water for oral dose, one dose per day. The control group was treated with acupoint catgut embedding only. The Visual Analogue Scale(VAS) and UCLA shoulder pain were evaluated before and after treatment. Results After treatment, the total effective rate of the treatment group(93.33%) was significantly higher than that of the control group(80.00%), with statistically significant difference(P<0.05). Before treatment, there was no significant difference in VAS score and UCLA score between the two groups(P>0.05). After treatment, the VAS score of shoulder pain in the treatment group was significantly lower than that before treatment(P<0.01), and the UCLA score was significantly higher than that before treatment(P<0.01). In the control group, the VAS score of shoulder pain decreased significantly(P<0.01), and the UCLA score increased significantly(P<0.05). After treatment, the VAS score of shoulder pain in treatment group was significantly lower than that in the control group(P<0.05), and UCLA score was significantly higher than that in the control group(P<0.05). Conclusion Gegen decoction combined with acupoint catgut embedding is superior to acupoint catgut embedding alone in treating rotator cuff injury, which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Rotator cuff injury; Gegen Decoction; Acupoint catgut embedding; UCLA score

肩袖損伤是临床上常见的一种退行性疾病,临床发病常以中老年人为主,其发病率占肩关节疾患的17%~41%[1]。并且,其发病率随年龄增长而增加,在65岁以上老年人群中约为22%[2],在80岁以上的老年人群中则可达40%[3]。肩袖损伤常发生在需要肩关节极度外展的反复运动中,往往由外力创伤、供血不足、肩部慢性撞击损伤等引起,临床症状常见慢性肩关节疼痛,肩关节活动受到限制,严重者甚至出现肌肉萎缩,极大地影响了患者的日常生活[4-5]。目前西医治疗以口服非甾体类抗炎药及手术为主,但临床常见诸多不良反应[6-7]。本研究采用葛根汤加味联合穴位埋线治疗肩袖损伤30例,临床取得显著效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

60例肩袖损伤患者全部来自绍兴市中心医院中医科2016年1月~2019年12月门诊及住院患者。按照随机数字表将患者分为治疗组与对照组,每组各30例。其中,治疗组男9例,女21例;年龄31~57岁,平均(44.12±8.35)岁;病程0.9~2.3年,平均(1.41±0.49)年;对照组男11例,女19例;年龄33~55岁,平均(41.35±4.26)岁;病程0.5~1.9年,平均(1.38±0.49)年。两组性别、年龄及病程等比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

诊断标准:参照《临床诊疗指南-骨科分册》肩袖损伤诊断标准[8]:(1)有明确外伤史,患者感觉肩关节外展受限,伴有肩外上方的疼痛感;(2)局部压痛、外展及上举功能受限,肩峰下凹陷征阳性,臂坠落试验阳性,撞击试验及疼痛弧征可为阳性;(3)核磁共振成像(MRI)显示肩袖的不完整性。

纳入标准[9]:患者年龄18~60岁,性别不限;符合上述诊断标准[2];至少研究开始前4周内没有接受氨基葡萄糖类、非甾体类抗炎药物治疗;经该院医学伦理委员会同意且所有患者自愿签署知情同意书。

排除标准[10]:不符合纳入标准者;妊娠或哺乳期妇女;合并心、肺、肝、肾等严重原发性疾病及精神性疾病患者。

1.2 方法

治疗组与对照组均采用穴位埋线治疗。选用穴位:风池、肩井、肩贞、天宗、曲池、外关、阿是穴。在治疗穴位处作一标记,以0.5%聚维酮碘常规消毒后,然后用2%利多卡因局部麻醉,治疗以右手持针,左手将一段消毒的3-0号羊肠线(上海浦东金环医疗用品股份有限公司,生产许可证号:沪食药监械生产许20000127号。批号:66T0217A)放置于埋线进针尖端的凹槽内,用左手拇指绷紧穴位皮肤,右手持续缓慢进针,将肠线头完全埋入皮下。针孔用聚维酮碘消毒,外敷无菌敷贴。15 d埋线治疗1次,2次为1个疗程,并嘱患者埋线2 d内避免针孔感染。

治疗组在穴位埋线的基础上:给予葛根汤加味(药物组成:葛根60 g,桂枝12 g,麻黄6 g,白芍12 g,黄芪15 g,三七3 g,伸筋草15 g,炒薏苡仁30 g,泽兰12 g,甘草10 g,生姜10 g,大枣10 g)水煎服,每日1剂。

对照组:单纯用穴位埋线治疗,方法同上。两组疗程均为30 d。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 观察指标  治疗前后分别评估两组UCLA功能评分[11]、肩关节疼痛视觉模拟量表(Visual analogue scale,VAS)评分[12]。

1.3.2 疗效判定标准  参照《中药新药临床研究指导原则》[13]拟定。临床控制:肩关节疼痛缓解,关节活动范围恢复正常,疗效指数≥95%。显效:肩关节疼痛基本缓解,关节活动范围接近正常,70%≤疗效指数<95%)。有效:肩关节疼痛明显缓解,关节活动受限范围在正常值的50%以下,30%≤疗效指数<70%。无效:与治疗前比较变化不明显,仍有明显疼痛、关节活动范围明显受限,疗效指数<30%。疗效指数=(治疗前评分-治疗后评分)/治疗前评分×100%。每一病例的所有临床评估均由同一位研究者完成。

1.4 统计学方法

应用SPSS13.0统计学软件进行数据处理。计量资料用(x±s)表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

治疗后,治疗组的总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组治疗前后疗效指标比较

治疗前,两组患者肩关节疼痛VAS评分及UCLA评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,治疗组肩关节疼痛VAS评分较治疗前明显降低(P<0.01),UCLA评分均较治疗前明显升高(P<0.01)。对照组肩关节疼痛VAS评分较治疗前明显降低(P<0.01),UCLA评分均较治疗前明显升高(P<0.05)。治疗后治疗组肩关节疼痛VAS评分显低于对照组(P<0.05),UCLA评分显高于对照组(P<0.05)。见表2。

3 讨论

肩袖损伤是引起肩痛的常见疾病之一,临床会有剧烈疼痛表现,严重影响患者工作生活[14]。目前临床肩袖损伤的治疗主要有保守治疗和手术治疗,保守治疗常以口服非甾体类抗炎药物及手法治疗,但口服非甾体类抗炎药物胃肠反应等副作用常见[15-16],且有复发、病情恶化等风险[17]。手法松解整体效果不错,但撕裂的盂肱韧带可能导致肩关节粘连复发[18]。并且,手法松解可能会造成损伤,包括肱骨骨折、骨软骨损伤、前下盂唇损伤或桡神经损伤等[19-20]。手术治疗包括肩峰下清理术、肩峰成型术、肱二头肌长头腱离断或固定术、肩袖部分修复术、肩袖补片修复术等,但存在其创伤大、术后恢复慢且并发症多等问题,不利于预后[21-22],手术治疗的失败风险较高[23]。

肩袖损伤属中医“痹证”范畴,多因外伤、筋骨退变、劳损所致。病机为寒湿侵袭,阻络经脉,气血运行不畅而致疼痛。《素问·痹论》中明确提出为“风寒湿三气杂至,合而为痹。”并且指出了痹症的病因病机:“痛者,寒气多也,有寒故痛也。其不痛不仁者,病久入深,荣卫之行涩,经络时疏,故不通,皮肤不营,故为不仁。”治疗以祛风散寒除湿、活血通络止痛。本研究所选用葛根汤出自《伤寒论》,“太阳病,项背强几几,无汗,恶风者,葛根汤主之。”本方是在桂枝汤基础上加入葛根、麻黄而成。方中葛根解肌散邪,生津通络;辅以麻黄、桂枝疏散风寒,发汗解表;芍药、甘草生津养液,缓急止痛;生姜、大枣调和脾胃,鼓舞脾胃生发之气。诸药配伍,共奏发汗解表,升津舒经之功效。同时配伍黄芪补气,三七活血化瘀,炒薏苡仁、泽兰健脾利湿,同时加伸筋草通达关节。诸药合用,共奏扶正祛邪、祛风散寒蠲痹之效。

两组均采用穴位埋线治疗。穴位埋线通过将羊肠线注入穴位中,经过长时间的温和刺激效应,调动有效地调动机体的自我修复能力,从而进行疾病的治疗[24、25]。穴位埋线可疏通经脉,促进气血畅通。《针灸甲乙经》:“肩重,肘臂痛不可举,天宗主之。”取肩井、肩贞为常见病变部位,结合阿是穴,加强局部治疗以疏通经络,缓解症状。取风池以壮阳益气、散寒祛瘀,大椎祛风解。同时取曲池、外关以循经治疗,增强疗效。诸穴合用,共奏疏通经络、蠲痹止痛之功。

本研究结果表明,经葛根汤加味联合穴位埋线治疗后,治疗组的治疗有效率显著高于对照组,并且治疗组肩关节疼痛VAS评分及UCLA评分均明显改善,提示葛根汤加味联合穴位埋线治疗可以缓解症状,提高生活质量。同时,与对照组相比,治疗后治疗组肩关节疼痛VAS评分明显低于对照组,UCLA评分明显高于对照组。

综上所述,葛根汤加味联合穴位埋线治疗肩袖损伤患者在减轻疼痛及改善关节活动度方面明显优于单独针灸治疗,值得临床推广。

[参考文献]

[1] Codding JL,Keener JD.Natural history of degenerative rotator cuff tears[J]. Curr Rev Musculoskelet Med,2018, 11(1):77-85.

[2] Moulton SG,Greenspoon JA,Millett PJ,et al. Risk factors,pathobiomechanics and physical examination of rotator cuff tears[J].Open Orthop J,2016,10(12):277-285.

[3] Thigpen CA,Shaffer MA,Gaunt BW,et al.The American society of shoulder and elbow therapists' consensus statement on rehabilitation following arthroscopic rotator cuff repair[J].U Shoulder Eibow Surg,2016,25(4):521-535.

[4] Yamamoto A,Takagishi K,Osawa T,et al. Prevalence and risk factors of arotator cuff tear in the general population[J]. J Shoulder Elbow Surg,2010,19(1):116-120.

[5] Pobozy T,Kielar M,Mi skiewicz J. Ultrasound-guided bildegradable subacromial spacer implantation in patient with massive irrparable rotator cuff tears[J]. Wideochir Inne Tech Malo in wazyjne,2019,14(1):145-148.

[6] Dickinson RN,Ayers GD,Archer KR,et al. Physical therapy versus natural history in outcomes of rotator cuff tears:The rotator cuff outcomes workgroup (ROW) cohort study[J].J Shoulder Elbow Surg,2019,28(3):833-838.

[7] Shin JJ,Popchak AJ,Musahl V,et al. Complications after arthroscopic shoulder surgery:A review of the American board of orthopaedic surgery database[J].J Am Acad Orthop Surg Glob Res Rev,2018,13(2):93-96.

[8] 邱貴兴.临床诊疗指南-骨科分册[M].北京:人民卫生出版社,2009:63-65.

[9] Khatri C,Ahmed I,Parsons H,et al. The natural history of full-thickness rotator cuff tears in randomized controlled trials:A systematic review and Meta-analysis[J].Am J Sports Med,2019,47(7):1734-1743.

[10] Dang A,Davies M. Rotator cuff disease:Treatment options and considerations[J]. Sports Med Arthrosc Rev,2018, 26(3):129-133.

[11] O'Kane JW,Toresdahl BG.The evidenced-based shoulder evaluation[J]. Curr Sports Med Rep,2014,13(5):307-313.

[12] Schmidt CC,Jarrett CD,Brown BT. Management of rotator cuff tears[J]. J Hand Surg Am,2015,40(2):399-408.

[13] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社, 2002:24-26.

[14] 汪亮,张春艳,胡刚.探究常规MR检查诊断肩袖损伤的临床效果[J].影像研究与医学应用,2020,17(4): 207-208.

[15] 袁凤祥.小针刀联合玻璃酸钠注射治疗老年肩袖损伤[J].实用老年医学,2019,33(1):67-69.

[16] 辛世樵.全肩关节镜治疗肩袖损伤的临床效果[J].中国医疗器械信息,2018,24(24):76-78.

[17] Beimers L,Murrell GAC.Arthroscopic capsular release for idio pathic adhesive capsulitis[J]. JBJS Essent Surg Tech,2013,3(1):212-215.

[18] 何勇,肖漣波,王念宏,等.关节镜松解术结合手法治疗肩凝症的病例对照研究[J].中国骨伤,2014,279(4):299-302.

[19] Weber SC,Abrams JS,Nottage WM. Complications associated with arthroscopic shoulder surgery[J]. Arthroscopy,2002,18(2):88-95.

[20] Iannotti JP,Williams GR. Disorders of the shoulder:D iagnosis and Management[M].Philadelphia:Lippincott Williams & Wilkins,2007,12(3):541-562.

[21] 许杨.关节镜下小切口肩袖修补术治疗肩袖损伤的疗效分析[J].现代诊断与治疗,2020,7(31):1127-1129.

[22] 郭家全,李玲,郭振中,等.关节镜辅助小切口治疗肩袖损伤的临床研究[J].实用临床医药杂志,2015,19(23):116-117.

[23] Jerosch J,Nasef NM,Peters O,et al.Mid term results following arthroscopic capsular release in patients with primary and secondary adhesive shoulder capsulitis[J]. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc,2013,21(5):1195-1202.

[24] 师亮亮,杨才德.穴位埋线治疗慢性胃炎的临床研究进展[J].中国中医药现代远程教育,2020,(18)13:153-155.

[25] 任永祥,杨才德.中国穴位埋线疗法系列讲座(108)星状神经节埋线为主治疗慢性胃炎临床观察[J].中国中医药现代远程教育,2019,17(19):91-92.

(收稿日期:2020-09-25)