浅谈对肩袖损伤者修复后的康复护理

刘璐

摘要：肩袖损伤是一种常见的肩部疾病，以肩部疼痛、肩关节活动受阻以及肌肉萎缩为主要表现的一种疾病，影响患者正常的生活秩序。近几年来，伴随着关节镜技术的提高，大多数学者运用肩关节镜下微创修补术治疗肩袖损伤，和以前传统手术相比较，肩关节镜下创伤修复术有很多优点，包括组织损伤程度小、恢复较快、手术后疼痛较轻等等。手术后要进行早期康复锻炼，这样能够减轻局部组织水肿和炎症，能够加快身体内部组织的痊愈。

关键词：肩袖损伤；康复护理；关节镜技术；

一、康复护理

因为肩袖愈合过程需要7周左右，所以依据愈合过程中的组织学和生物力学的不断变化，时刻督促患者进行由弱到强的主被动功能锻炼，但一定要确保安全。应用信息化健康教育的临床路径以及无缝隙的优质康复护理。从入院体验开始一直到出院随访，全部由医务人员同患者制定和实施康复锻炼计划。必须有责任护士陪同、指导以及不断鼓励患者，隨时关注患者的功能锻炼方式，并且督促患者及时锻炼。

二、手术前的康复护理

患者在进行了肩关节镜手术后由于肩关节肿胀、疼痛、情绪不稳定等等原因，常常不能很好地配合恢复治疗。耽误了早期功能锻炼的最好时机，严重影响了肩关节功能的恢复。因此手术前对患者进行必要的心理疏导，得到患者的理解、配合，帮助患者树立战胜疾病的信心。给患者多介绍成功的类似病例。明示患者手术后的康复锻炼是一段十分艰苦的治疗过程。只有坚持锻炼，才会使肩关节功能得到良好的恢复。手术前就向患者发放肩关节功能锻炼图册，护理人员可以通过现场演示、图谱、讲解、视频播放等方式进行功能锻炼方法的正确指导。患者只有坚持手术前期的康复锻炼，主动积极配合治疗才能为后期肩关节功能的恢复奠定良好的基础。

三、手术后的康复护理

医护人员在与患者及家属沟通交流后发现，影响了康复训练计划较好实施的因素有：患者的学习能力、家人的支持鼓励、心理因素、疼痛程度等。研究人员在参考相关研究的基础上结合患者的实际情况把手术后的康复程序分为四个阶段，并且把每一个阶段计划都进一步细分，而且还制作成了图册、视频等方便患者更好地学习，掌握训练计划。在此同时，护士还要做好对患者的心理开导，加大对患者的关心度。尽力地帮助患者，不断鼓励患者并树立对战胜疾病的信心，督促患者每天坚持完成训练计划。

1、第一阶段

手术后7到15天为第一阶段，在这个阶段的早期制动要防止铆钉脱出和肩袖撕裂。在进行完手术麻醉消失后会出现肩关节肿胀、疼痛，这时用冰袋冷敷局部，大概24小时后，可以减缓局部的肿胀，疼痛出血。但这时候要注意防止冻伤。如果过于疼痛也可以服用镇痛药物，这样可以有效控制疼痛，使患者完全处于无痛状态，促进其舒适感，更好地配合康复锻炼治疗。

2、第二阶段

手术20到30天为第二阶段，这一阶段主要是强化被动关节活动范围锻炼。这时护士要协助患者在肩关节松弛和无张力的状态下进行增强肩关节的被动外旋锻炼，上举、外展、内旋、钟摆练习。被动外旋锻炼：患者平躺在床上，患者的肘关节弯曲，医护人员协助患者肩关节外展，并把患者的前臂逐渐压向床面，达到最大限度时同样维持三分钟，每组十个，每天两组。被动体侧外旋：患者平躺在床上，患者的肘关节弯曲九十度放在体侧，护理人员用木棒顶住患者的手掌，在保证患者肘关节紧贴体侧的同时用力向外推，在达到最大限度时维持二到三分钟。被动上举锻炼：患者平躺在床上，患者的上肢伸直，医护人员用手扶起患者的肘部，在患者上肢不用力的情况下医护人员用手用力使患者的上肢上举达最大角度，并且在该角度维持两分钟，每组十个，每天两组。被动内旋锻炼：患者处于站立状态，患者的上肢放在背后在此同时护理人员的手放在脑后，两个人的手分别握住一条毛巾的两端，患者的上肢不用力，由护理人员的手用力向上拉，达到最大限度时维持三分钟。钟摆练习：患者弯腰九十度，患侧上肢下垂，护理人员用手手扶住患者的手腕，患者的肩部不用力。护理人员用手用力推拉患者的前臂，使患者的肘关节在所能达到的最大的活动范围内划圈，每次顺时针、逆时针各划二十圈。这样会使后两个阶段的康复更容易。

3、第三阶段

手术后7周左右是第三阶段，这一阶段是建立在上一阶段的基础上进行训练的。第二阶段主要是被动练习，而这一阶段要慢慢解除肩关节外展包，在此同时加强主动关节活动、肌肉锻炼和助力关节活动以及本体感觉锻炼。为第四阶段奠定基础。

4、第四阶段

手术后个5个月左右就能进行抗阻力锻炼了，并且这种抗阻力锻炼和牵伸练习必须要维持到手术后1年，使得肌力达到最大，得到最佳的治疗效果。在加强前面几个阶段锻炼的基础上，肩关节能够向各个方向进行大范围的活动以及进行抗阻肌力锻炼。可以开始适当的恢复体力劳动以及做一些体育运动，使肩关节活动度不断增强，趋于正常，同时还要适当加强负重锻炼。

四、结论

导致肩关节疼痛和功能障碍主要是因为肩袖损伤。它的发病率占肩关节疾病的百分之十七到百分之四十一。伴随着医学界对肩袖损伤诊断能力的不断提高，创伤小、恢复快的关节镜下肩袖修补术广泛应用于临床。在经过科学合理的手术后康复锻炼后患者肩关节的功能得到较好地恢复。同时，医院的科学优质护理制度和尽心的护理人员陪同患者严格执行康复计划，达到了预期效果。手术后3个月调查发现，患者的体侧内旋角度、外展、中立位外旋、肩部前屈都比手术前明显增强。体侧内旋的改进最显著。通常肩关节损伤修补术后3个月以上患者的疼痛感才会完全消失。少数患者的疼痛感会存在较长时间。在这一段时间里，患者的疼痛护理和心理护理特别重要。制定合理的康复护理计划，使患者树立信心，积极主动地进行康复锻炼，不能过于着急，一口吃不成大胖子，要一步步进行。针对不同的患者，制定相应的训练计划，分阶段进行康复训练，一定会取得良好的效果。

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