病例教学模式在医学检验教学创新中的应用研究

叶惠慧

摘  要：在现代医学的发展下，临床检验工作从传统的医学检验转化为检验医学模式，对于检验人才培育也提出了更高要求，传统的填鸭式教学模式，已无法满足时代对检验人才的需求。病例教学模式已经在医学教育中得到了推广和应用，对于学生自主学习能力的培养、学习兴趣的激发、临床实践能力的锻炼、创新能力的培育等，都具有积极价值，充分弥补了传统教学模式存在的问题和不足。本文基于此，针对病例教学模式在医学检验教学改革中的应用方式进行阐述与分析。

关键词：病例教学模式  医学检验  教学改革 应用

中图分类号：G642                             文献标识码：A                   文章编号：1674-098X（2020）10（b）-0225-03

Abstract： With the development of modern medicine， clinical laboratory work has been transformed from traditional medical examination to laboratory medicine mode， which also puts forward higher requirements for the cultivation of laboratory talents. The traditional duck-filling teaching model has been unable to meet the needs of the era for laboratory talents . The case teaching model has been promoted and applied in medical education. It has positive value for the cultivation of students' independent learning ability， the stimulation of learning interest， the training of clinical practice ability， and the cultivation of innovative ability， which fully make up for the traditional teaching model. Existing problems and deficiencies. Based on this， this article explains and analyzes the application of the case teaching model in the reform of medical laboratory teaching.

Key Words： Case teaching model; Medical testing; Teaching reform; Application

當前，医学模式已经开始从传统的生物-医学模式转化为生物-心理-社会医学模式，检验医学也进入了全新的发展时期，其理论体系进一步丰富，内容更加完善、全面，在医学体系中，发挥着越来越重要的价值。在学界对疾病研究的深入下，各类新型检验技术诞生，检验项目日益增加，与临床诊疗之间的关系也愈加密切，这对于医学检验教学也提出了更高要求，传统填鸭式传授方式，无疑很难满足医疗机构对检验人才的需求，基于此，我们提出了病例教学模式。

病例教学模式在20世纪初期诞生，是由美国商学院提出，如今，该种模式已经在教育学、医学、护理管理学、经济管理学等多门课程中得到了推广，在病理教学模式中，是将典型病例作为教学工具，能够更好地将理论、实践相联，通过各类形式鼓励学生参与到病例的分析、讨论和解决中，让原本枯燥的检验学课程变得形象、生动，更易于理解、记忆，有助于学生综合素质的提升。

1  医学检验教学的现存问题分析

1.1 教材体系不完善

教材是传授知识的主要工具，也是重要的课程资源，教材优劣对于医学检验教学质量具有决定性作用，检验学科本身更新速度较快，而当前的教材普遍存在滞后性，未做到及时更新。在教材中的检验项目上，也大多是验证性内容，鲜少为学生留出主动探究、动手的空间，研究性项目内容较少，不符合检验学科的发展需求，导致学生的参与积极性偏低。

1.2 教学观念传统滞后

在当前的检验学科教学上，基本是由教师直接为学生呈现检验目的、操作方法、注意事项，再在课堂上演示，由学生听讲、观察、记录，在实践环节，以分组方式开展实践。在这种教学模式中，教师处于主导地位，学生还是在被动学习，操作环节中，只强调检验操作技能训练，忽视了学生的过程体验，无法适应现代化教育理念。加之学生缺乏自主学习能力，心理素质尚未成熟，这种传统滞后的教学方式，很难让学生对检验学科内容产生探究兴趣，甚至会出现散漫、逃避、放弃的心理，导致检验教学出现了诸多问题，严重影响了教学效果。

1.3 学生主体意识不强

在进入高校后，学生没有升学压力，不少学生在思想上存在这样的错误心理，认为考试只要及格即可，拿到毕业证书就能万事大吉，因此，学习的积极性也不断下降。在实践环节中，部分学生只是抱着好奇、好玩的心理来操作，看起来氛围活跃，实际上效果却不佳，认知水平也只是停留在感知上，谈不上深层次分析、理解。

2  病例教学模式在医学检验教学中的应用价值

病例教学模式从20世纪80年代开始进入我国，在多年的实践、探索下，病例教学模式已经成熟，对于高等教育的发展、改革起到了积极作用，特别是对于侧重培育学生实践能力、创新能力的医学教育体系中，颇具应用价值。病例教学模式要求教师精心组织、耐心指导，为了达到既定教学目标，应用典型病例，将学生置于特定情境，通过生生、师生的多项互动、平等对话来锻炼学生发现、分析、解决问题的能力，并培育其创新能力与沟通能力，是一种开放式、创新性的教学体系，其本质倡导理论和实践之间的结合，要求以病例作为先导，以问题作为核心、以教师作为主导、以学生作为主体。

在CNAS-CLO2医学实验室质量和能力认可准则中，对于检验服务提出了明确建议，并要求检验专业人员应当为检验工作提供建议与结果解释，在检验教学中应用病例教学法，让学生参与到问题的交流和解答中，更加契合检验内容的教学需求。在当前的检验教学中，大多只是理论的传授和技能的培育，在检验项目选择、报告审核、结果解释、临床联系与沟通上，稍显薄弱。尽管学生在毕业后，可以适应常规检验工作，但是却缺乏创新思维、解决问题的能力，对此，为了满足当代检验人才的培育要求，应用病例教学法十分必要。

3  病例教学模式在医学检验教学改革中的应用

3.1 编写校本讲义

为了发挥出病例教学模式的应用价值，首先需要优化检验教学内容，编写出适合当前检验学科发展要求的校本讲义。近年来，检验技术与时俱进，但是教材的变化却不大，为此，需要基于时代的发展要求来改革教材内容，突出难点、重点，编写出适应当代检验技术发展要求的校本教材。编写校本教材，能够缓解学生的学习负担，有目的地锻炼其问题解决能力与操作能力，为后续检验内容的授课奠定理论与技能基础，教材编写要与时俱进，融入当前最新的检验技术。另外，校本讲义的编写要突出其中的图示功能，用直观、形象的方式来展现检验操作注意事项，使其内容更加完善、具体，便于讲述和学习。例如，在检验仪器的认识和操作方法上，一般情况下，教师大多结合教材内容来讲解、演示，学生很难全面掌握，基于此，在编写校本讲义时，对相关内容做出了细致、全面的阐述，对检验仪器的性能、规格、操作步骤相关注意事项予以详细描述，让内容更加一目了然。最后，将操作练习与检验目标结合，让学生意識到娴熟实验操作能力的重要性，另外，鉴于当前的教材中普遍没有习题，实际上，习题对于强化学生的学习、理解具有重要意义，通过习题批改，教师也能够了解学生的学习进度和问题，及时调整教学方法，以提高检验教学的实效性，在习题设计上，提供相应的情境，强化过程与方法、情感态度与价值观方面的练习，并突出练习的综合性。

3.2 强化教师培训

病例教学模式在检验教学中的应用还是一项全新的方式，对于教师综合能力提出了更高要求，对此，在本院临床免疫检验、临床生化检验、临床基础检验、临床微生物检验等部门中甄选骨干教师，承担教学任务。同时，强化对教师的培训、教育，使之充分掌握病例教学模式的应用方法和注意事项，而作为教师，也要转变传统的授课方式，将课堂交还给学生，并通过微信等信息技术手段利用线上教学强化与学生之间的联系，为病例教学模式的应用奠定基础。

3.3 病例设计与准备

病例设计与准备是病例教学模式应用的核心环节，病例设计要具备启发性、代表性与可讨论性，让学生能够通过对典型病例的学习，能够对抽象的理论内容予以客观、形象的阐释，并结合大纲要求、重点内容、记忆难点来提出问题，将病例充分展开，为学生留出讨论、思考的空间，帮助他们灵活掌握知识，锻炼学生的思维能力。在病例编写上，由教师、科室带教老师共同负责，基于教学内容，选择常见病与多发病，经过多次分析、讨论，对病例内容进行校正，代表性病例内容包括：

（1）消化系统：选择原发性肝癌、肝硬化、病毒性肝炎等代表性的肝脏疾病，胆囊炎、胆结石等代表性胆道疾病;（2）泌尿系统：选择肾功能不全、肾炎、尿路感染等代表病例;（3）呼吸系统，选择肺气肿、哮喘、慢性支气管炎等病例;（4）循环系统：选择糖尿病、甲亢、动脉粥样硬化等典型病例。

在各个病例内容中，包括具体病例的临床表现、实验室检查;患者初诊结果以及具体依据;疾病与实验室检查指标的关系，为什么;为了制定科学的治疗方案，还需要辅助什么检查内容;检验项目的确定依据。上述几个内容之间息息相关，循序渐进，范围灵活，可根据不同病例的特点来灵活调整，能够激发出学生的求知欲望。

3.4 教学实施

在开展教学前，教师根据各类病例特点精心备课，复习相关检验学理论，提前为学生布置预习任务，通过“雨课堂”发布任务单，并提供相关的微课视频与PPT，要求学生按照任务单内容提前完成预习。在课堂上，针对预习环节的疑难问题进行解答，师生共同研讨，分析检验方案，开展检验操作，明确各个检验项目的原理和操作过程，分析影响检验结果的各类因素，并在其中引入质量控制、误差等相关教学内容，带领学生探讨检验报告的分析方式，如何解释检验结果，怎样与临床医师联系、沟通。最后，由教师统一总结、归纳、点评，让学生在深入分析的基础上，掌握目标内容。在课堂授课过程中，始终是基于学生作为主体地位，激发出他们的主观能动性。

4  病例教学模式的应用问题和解决方法

病例教学模式很好地弥补了传统检验学教学的不足，在锻炼学生临床思维，促进其自主学习上，具有显著优势，但是这一方法在检验学教学中的应用，还处在起步阶段，缺乏可借鉴经验，在实践中，也出现了一些问题。首先，在病例选择上，病例内容、问题设计直接决定教学成败。当前，病例质量、问题设计难易、病例储备量是制约病例教学法的一个瓶颈，现有的病例库建设不足，缺乏精品病例内容。其次，问题实效性还有待检验，由于缺乏可借鉴的经验，导致教师无法充分把握病例的实效，在下一阶段，还要根据学生、临床带教老师的反馈来调整、完善病例内容。再次，学生学习能力存在限制，在病例教学模式中，要求学生在课前完成预习，具备扎实的自主学习能力，在各个阶段，都要带着问题查阅资料，学会自主分析、积极判断，并通过与组间成员的沟通来解决问题，这要求学生花费大量的精力。而部分学生适应了传统的教学方式，在这一方面稍显无力，而一旦其中一个环节脱节，就会严重影响后续教学质量。

5  结语

实践显示，在检验教学中应用病例教学法，对于学生自主学习能力的培养、学习兴趣的激发、临床实践能力的锻炼、创新能力的培育等，都具有积极价值，充分弥补了传统教学模式存在的问题和不足。但是，在病例教学法的应用上，也存在一些问题，作为教师，要不断完善、充实、探索，让病例设计更加科学、合理。

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