产前四维超声在胎儿先天性心脏畸形中的应用价值探讨

2020-02-22 05:35遇建东
中国现代医生 2020年35期
关键词:产前检查检出率

遇建东

[摘要] 目的 探讨产前四维超声在胎儿先天性心脏畸形(CHD)中的应用价值。 方法 收集2016年4月~2019年5月在我院进行胎儿超声心动图筛查的胎儿CHD高危孕妇680例为观察对象,均接受产前四维超声检查,以引产病理/随访结果作为金标准,评估产前四维超声对胎儿CHD的检出率及诊断价值。 结果 680例高危因素孕妇经引产病理/随访结果证实为CHD者67例,发病率为9.85%;产前四维超声检出的胎儿CHD 64例,检出率为95.52%,二者比较差异无统计学意义(χ2=3.069,P=0.080);产前四维超声对胎儿CHD诊断的阳性预测值为98.44%,阴性预测值为99.35%,灵敏度为94.03%,特异度为99.84%,准确率为99.26%;产前四维超声对胎儿CHD诊断的ROC曲线下面积为0.841(95%CI:0.790~0.892)。 结论 产前四维超声在胎儿先天性心脏畸形中具有较高的检出率,且诊断灵敏度、特异度、准确率均较高,值得推广。

[关键词] 产前检查;四维超声;先天性心脏畸形;检出率

[中图分类号] R445.1          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701(2020)35-0104-04

[Abstract] Objective To explore the application value of prenatal four-dimensional ultrasound in fetal congenital heart defects(CHD). Methods A total of 680 pregnant women with high risk of fetal CHD who underwent fetal echocardiography screening in our hospital from April 2016 to May 2019 were collected as observation objects. All of them underwent prenatal four-dimensional ultrasound examination. Using pathological/follow-up results of induction of labor as the gold standard, the detection rate and diagnostic value of prenatal four-dimensional ultrasound for fetal CHD was assessed. Results Sixty-seven cases of 680 pregnant women with high risk factors were confirmed to be CHD by pathological/follow-up results of induction of labor, and the incidence rate was 9.85%. Sixty-four cases of fetal CHD were detected by prenatal four-dimensional ultrasound, and the detection rate was 95.52%, and the difference between the above two was not significant(χ2=3.069, P=0.080). The positive predictive value, the negative predictive value, the sensitivity, the specificity, and the accuracy of prenatal four-dimensional ultrasound for the diagnosis of fetal CHD was 98.44%, 99.35%, 94.03%, 99.84%, and 99.26 %. The area under the ROC curve of prenatal four-dimensional ultrasound in the diagnosis of fetal CHD was 0.841(95% CI: 0.790~0.892). Conclusion Prenatal four-dimensional ultrasound has a high detection rate in fetal congenital heart malformations, and the diagnostic sensitivity, specificity, and accuracy are high, which is worthy of promotion.

[Key words] Prenatal examination; Four-dimensional ultrasound; Congenital heart malformations; Detection rate

胎兒先天性心脏畸形(Congenital heart disease, CHD)为常见的出生缺陷,是胚胎发育时期即出现的心脏结构、功能、心血管形态的异常,数据显示,其在活产儿中的发病率达5‰~10‰,而存在高危因素的孕妇其胎儿发生CHD的风险达10%以上[1-2]。CHD胎儿在娩出后夭折或者早期死亡率较高,且家庭需承受经济、精神双重打击,故而临床上越来越重视产前筛查工作[3]。产前胎儿超声为一种简便、无辐射、无创的检查手段,尤其是四维超声的应用,能够清晰显示胎儿的心脏结构与功能,对于早期发现胎儿心脏结构的异常、减少出生婴儿死亡率、提高出生人口质量意义重大[4]。本研究重点探讨产前四维超声在胎儿CHD中的应用价值,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2016年4月~2019年5月在我院进行胎儿超声心动图筛查的胎儿CHD高危孕妇680例为观察对象。纳入标准:胎儿符合CHD高危因素:(1)有先天性心脏病生育史、家族史;(2)胎儿为试管婴儿或有心律失常、水肿、染色体筛查异常;(3)孕妇有妊娠高血压、糖尿病;(4)孕妇有心脏病、免疫性疾病或年龄>40岁;(5)孕妇妊娠期服用可能致畸药物[5]。排除标准:(1)多胎妊娠;(2)存在先天性流产迹象者;(3)中途失联,无法完成隨访者[6]。本研究已获得医学伦理学批准,且孕妇及家属同意。孕妇年龄20~45岁,平均(32.58±4.72)岁;孕龄12~19周,平均(16.54±0.97)周。

1.2 仪器与方法

1.2.1 检查仪器  采用Siemens Acuson SC 2000型彩色多普勒超声诊断仪,探头:凸阵,频率为3.50~7.00 MHz。

1.2.2 检查方法  取仰卧位,视胎儿心脏的位置、大小适当调整取样容积,清晰显示出四腔心切面后启动四维容积程序,获取容积数据,为了更好地评价胎儿的心脏解剖结构,在四腔容积的基础上,移动切割平面获得心室流出道切面,四腔心切面,三血管气道切面,主、肺动脉血流心底交叉关系,双侧房室瓣,主动脉弓及动脉导管弓切面,肺动脉,主动脉,最后采用医学影像信息系统(Picture Archiving and Communication Systems,PACS)对采集到的数据参数进行处理。

1.3 观察指标及评价标准

随访追逐孕妇妊娠结局,对于选择终止妊娠的胎儿进行尸体解剖确认,对于继续妊娠的胎儿,娩出后进行心脏B超检查,以引产病理/随访结果作为金标准:(1)计算产前四维超声对胎儿CHD的检出率。(2)计算阳性预测值、阴性预测值、灵敏度、特异度及准确率。阳性预测值=真阳性/(真阳性+假阳性)×100%;阴性预测值=真阴性/(真阴性+假阴性)×100%;灵敏度=真阳性/(真阳性+假阴性)×100%;特异度+真阴性/(真阴性+假阳性)×100%,准确率+(真阳性+真阴性)/总例数×100%。(3)采用MedCalc软件绘制产前四维超声对胎儿CHD诊断效能的受试者工作特征(receiver operating characteristic curve,ROC)曲线,计算ROC曲线下面积。

1.4 统计学分析

使用SPSS25.0统计学软件分析,计数资料以[n(%)]表示,组间比较采用χ2检验,使用ROC曲线分析产前四维超声对胎儿CHD诊断的效能,P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 产前四维超声对胎儿CHD检出情况分析

680例胎儿CHD高危因素孕妇经引产病理/随访结果证实为CHD者67例,发病率为9.85%。产前四维超声检出的胎儿CHD 64例,检出率为95.52%,二者比较,差异无统计学意义(χ2=3.069,P=0.080)。见表1。

2.2 产前四维超声对胎儿CHD的诊断价值分析

以引产病理/随访结果作为金标准,产前四维超声对胎儿CHD诊断的阳性预测值=63/(63+1)×100%=98.44%,阴性预测值=612/(4+612)×100%=99.35%,灵敏度=63/(63+4)×100%=94.03%,特异度=612/(1+612)×100%=99.84%,准确率=(63+612)/680×100%=99.26%。见表2。

2.3 胎儿CHD产前四维超声诊断的ROC曲线图

产前四维超声对胎儿CHD诊断的ROC曲线下面积为0.841(95%CI:0.790~0.892),见图1。

3 讨论

数据表明,我国每年新生儿缺陷发生率约为5.60%,而CHD约占常见新生儿缺陷的1/3,严重影响人口质量[7]。CHD新生儿症状千差万别,少数病情轻微者可终生无症状表现,而部分严重者出生即出现缺氧、休克,更甚者可出现夭折,故而CHD对胎儿发育、存活均存在不良影响。此外,因临床上对CHD患儿尚缺乏有效治疗手段,因此对于高危孕妇及早筛查确诊并对合并严重的并发症或复杂CHD者建议终止妊娠,对减轻孕妇家庭经济负担、心理压力均有重要意义[8-10]。

目前,染色体检查、影像学检查为妊娠期胎儿筛查的常用手段,影像学检查中又以超声检查普及率最高,其具有操作简便、可重复性强、无创、无辐射等特点[11-12]。四维超声心动图利用三维探头,连续自上腹至颈部扫描后获得二维切面数据组成的三维数据库,经PACS系统对容积数据再分析处理,相较于二维超声而言,其获得的图像更为清晰全面,可动态显示心脏形态、结构及其与各组织结构间的联系,同时,其切面与视觉重建可对二维超声无法显示的切面如胎儿房室瓣冠状面等清晰显示,此外,其分辨率较高,能够更直观显示心脏畸形病变部位以及病变部位与周围组织的位置关系,且检查过程中可一次性迅速、有效采集全部心脏容积数据,以此获得心脏四维动态图像,不仅能够降低对操作者的经验、技术要求,而且无需对胎儿心脏长时间照射,增加了检查安全性[13-16]。

本研究结果显示,680例胎儿CHD高危因素孕妇经引产病理/随访结果证实为CHD者67例,发病率为9.85%,产前四维超声检出的胎儿CHD 64例,检出率为95.52%,二者比较差异无统计学意义。张展等[17]对孕龄为11~17周的779例高危孕妇的研究发现,胎儿CHD发生率达10.01%(78/779);钟文津等[18]对妊娠中期(胎龄20~28周)高危孕妇1800例进行研究发现,胎儿复杂CHD发生率为9.10%,产前四维超声筛查检出率为96.70%,与本研究结果一致,提示产前四维超声检查对胎儿CHD检出率高,可对绝大多数CHD胎儿进行检出[19]。

本研究结果另显示,产前四维超声对胎儿CHD诊断的阳性预测值为98.44%,阴性预测值为99.35%,灵敏度为94.03%,特异度为99.84%,准确率为99.26%。戴秀丽等[20]的研究结果显示,产前四维超声对胎儿CHD诊断的灵敏度、特异度、准确度分别为98.70%、100.00%、98.00%,与本研究结果类似,说明产前四维超声检查对胎儿CHD诊断具有较高的灵敏度、特异度、准确率。此外,产前四维超声对胎儿CHD诊断的ROC曲线下面积为0.841(95% CI:0.790~0.892),说明产前四维超声对胎儿CHD的诊断效能較高,分析原因为四维超声能够获取受检胎儿大量的心脏容积数据,可以获取胎儿心脏解剖和病理信息,并可避免胎儿体位因素对检查的不利影响。

综上所述,产前四维超声在先天性心脏畸形中具有较高的检出率,且诊断灵敏度、特异度、准确率均较高,对于降低CHD胎儿出生率具有重大价值,值得推广。

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(收稿日期:2020-06-12)

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