白内障超声乳化联合人工晶状体植入术治疗闭角型青光眼合并白内障的价值分析

代艳

（成都市第五人民医院眼科 四川 成都 611130）

白内障、青光眼是眼科常见的疾病，具有较高致盲性，前者可导致视神经损伤，后者可引起 晶状体蛋白浑浊，并且两者互相影响。目前对于大部分的闭角型青光眼合并白内障患者需要采取手术治疗，但治疗时采取白内障超声乳化、人工晶状体植入术联合应用或者分开应用为研究重点课题[1]。笔者在临床治疗工作中发现采取联合应用获得理想效果，因此将资料整理做如下汇报。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象为2017 年1 月—2020 年1 月期间在我院接受治疗的126 例闭角型青光眼合并白内障患者。样本纳入标准符合《眼科学》[2]关于青光眼合并白内障的相关诊断；术前至少使用两种以上药物治疗未能控制眼压；无眼科手术史；患者及家属同意本次治疗。排除标准：合并高血压、糖尿病患者；伴随虹膜角膜内皮综合征患者；剥脱综合征等患者。按照患者接受治疗模式分为A 组及B 组，A 组55 例患者中男性患者29 例，女性患者26 例，年龄范围（65.2±9.1）岁，病程（1.7±0.7）个月；B 组71 例患者中男性患者40 例，女性患者31 例，年龄范围（65.9±7.6）岁，病程（1.6±0.5）个月，对比分析两组患者基础资料差异无统计学意义（P＞0.05），结果均衡可比。

1.2 方法

两组患者术前均开展常规的眼科检查，比如眼前节检查、视力检查、角膜内皮显微镜计数检查等。A 组患者采取周边虹膜切除术治疗：术前 3d 给予抗生素滴眼液滴眼，利多卡因注射在球结膜下方，麻醉起效后，球结膜边缘做一个切口，将对应的根部虹膜切除。B 组患者采取白内障超声乳化联合人工晶状体植入术治疗：术前3d 给予抗生素滴眼液滴眼，利多卡因注射在球结膜下方，麻醉起效后，在11 点钟方向做手术切口，角膜缘三点部位进行辅助切口，连续环形撕囊，水分离，进行超声乳化吸除术治疗，并将晶状体皮质吸除，在前房注入粘弹剂然后推注人工晶状体。

两组患者术后经采取糖皮质激素持续给药3d，并相应的给予散瞳剂、非甾体滴眼液等。术后两组患者随访3 个月分析疗效。

1.3 观察项目

1.3.1 眼压 术前、术后1 个月以及术后3 个月测定患者的眼压水平。

1.3.2 视力恢复 术前、术后1 个月以及术后3 个月测定患者的视力水平。

1.3.3 并发症 记录两组患者并发症情况，包括前房渗出、前方积血等。

1.4 数据分析

数据对比分析计算软件采取统计软件包SPSS20.0，（均数±标准差）表示计量资料采取t检验分析，百分率（%）表示计数资料采取χ2检验分析，组间数据对比后P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 不同时间段两组眼压对比

治疗前两组患者眼压水平差异不显著，术后1个月及3个月，B 组低于A 组（P＜0.05），结果如表1。

表1 两组术后不同时间眼压[（±s），mmHg]

表1 两组术后不同时间眼压[（±s），mmHg]

组别 例数 术前 术后1 个月 术后3 个月A 组 55 36.51±5.61 18.60±1.10 18.51±2.01 B 组 71 37.50±5.06 15.21±1.06 15.01±1.21 t 值 0.665 3.06 3.09 P 值 0.951 0.012 0.011

2.2 不同时间视力水平对比

治疗前两组患者视力水平差异不显著，术后1个月及3个月，B 组高于A 组（P＜0.05），结果如表2。

表2 两组术后不同时间视力水平（±s）

表2 两组术后不同时间视力水平（±s）

组别 例数 术前 术后1 个月 术后3 个月A 组 55 0.25±0.12 0.51±0.21 0.48±0.01 B 组 71 0.31±0.28 0.72±0.11 0.77±0.15 t 值 1.463 6.563 14.500 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组并发症发生率对比

A 组并发症发生率为18.18%，B 组并发症发生率为1.41%，两组差异显著（χ2=10.250，P=0.000）,结果见表3。

表3 两组并发症发生率对比

3.讨论

闭角型青光眼在眼科中具有较高发病率，该疾病的发展速度比较快，该疾病合并白内障后会在短时间内导致患者失明[3]。闭角型青光眼时由于眼前部位的解剖结构比较复杂，患者瞳孔阻滞，房角狭窄关闭，导致眼压持续升高，使得房角结构异常，房前深度以及晶状体的位置均发生明显的病变，晶状体过度膨胀，表面的蛋白出现变性，成为了疾病的高危因素。随着现代超声技术以及显微技术发展，晶状体超声乳化以及折叠式的人工晶状体置入手术水平明显提升，并且在临床中获得广泛的使用。该种手术与传统的手术方式比较，可以明显缩短手术时间，并且对于伴随较多疾病的患者而言，手术可操作性更高，风险更低，术后患者视力恢复明显，可明显改善患者生活质量[4]。

本次临床研究中A 组采取周边虹膜切除术治疗，B 组采取白内障超声乳化联合人工晶状体植入术治疗，术前两组患者的眼压以及视力水平差异不显著，经过不同的治疗后B 组患者的眼压以及视力水平均明显的优于A 组（P＜0.05），该结果提示闭角型青光眼合并白内障患者临床治疗中采取白内障超声乳化联合人工晶体植入术治疗能够明显控制眼压、改善患者的视力。获得结果主要原因为白内障手术切口的闭合性较好，术中灌注液受前房压力影响，松解房角黏连情况，二次开放房角，此外术中采取的超声波可以减少炎症对于房角的刺激，减少房水生成；在超声的作用下，促进更多小梁网细胞炎性介质释放，降解小梁网细胞外的基质，从而促进房水流出[5]。邹佳莹等[6]给予47 例闭角型青光眼合并白内障患者采取白内障超声乳化联合人工晶状体植入术治疗，结果视力疾病完全控制率为94.71%，治疗后患者的矫正视力可达到（0.39±0.06）以此进一步说明该种联合手术模式治疗闭角型青光眼合并白内障的理想效果。

闭角型青光眼合并白内障主要风险因子为眼压持续升高，角膜水肿程度不断加重，使得虹膜萎缩以及黏连发生，因此治疗关键为控制眼压以及增加房角的开放程度。采取白内障超声乳化联合人工晶状体植入术时，该种治疗方法具有密封性好，创伤性小等优势，在高压灌注的作用下促进房角的开放，加深整个中央以及周边的房角深度，使得晶状体以及瞳孔边缘接触面积不断缩小，并且不会阻滞瞳孔正常工作状态[7]。治疗过程中通过灌注压的模式，能够分离房角黏连现象，从而进一步促进房角的开放，在粘弹剂的作用下，将房角黏连进行钝性的分离后可以有效促进房水的回流，从而获得满意的治疗效果[8]。本次临床研究中B 组患者的并发症发生率为1.40%，明显低于A组的18.8%，该结果进一步证实白内障超声乳化联合人工晶状体植入术治疗的安全性。

综上所述，对于闭角型青光眼合并白内障患者临床治疗手术选择时采取白内障超声乳化联合人工晶状体植入术治疗可矫正患者视力、降压眼压水平，对于患者的预后具有积极意义，此外本治疗方式安全系数高，未明显增加患者治疗负担，因此该种治疗方式具有临床应用价值。